Исследование, проведенное Китайской диабетической ассоциацией, показало, что распространенность диабета в Китае составляет 9,7%, и, по оценкам, в Китае насчитывается около 100 миллионов человек с диабетом, что превосходит Индию как страну номер один в мире по заболеваемости диабетом. Диабетическое поражение почек — одно из самых опасных осложнений для диабетиков. В Европе и США диабет стал ведущей причиной хронической болезни почек и конечной стадии болезни почек, составляя более 50% первичных причин пациентов с конечной стадией болезни почек. В Китае заболевания почек, вызванные диабетом, также становятся ведущей причиной болезни почек в конечной стадии, уступая лишь первичному гломерулонефриту и гипертонии. Поэтому самое время контролировать уровень сахара в крови и предотвращать диабетическое поражение почек. Нормальные почки ежедневно фильтруют из крови большое количество отходов обмена веществ для поддержания баланса внутренней среды организма. У больных диабетом с плохим контролем уровня глюкозы в крови, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови, почки вынуждены работать сверхурочно, чтобы отфильтровать слишком много глюкозы из крови. В конце концов, почки, постоянно работающие с высокой нагрузкой, не справляются с фильтрацией глюкозы или даже перестают работать. Таким образом, диабетического поражения почек трудно избежать. Диабет — как он влияет на почки? Почки состоят из миллионов почечных агрегатов, состоящих из капиллярных коллатералей, которые действуют как фильтры крови. Когда кровь течет по этим капиллярным коллатералям, продукты метаболизма выводятся через стенки сосудов и в конечном итоге попадают в мочу. У диабетиков с плохим контролем уровня глюкозы в крови высокий уровень глюкозы заставляет почки работать сверхурочно, чтобы увеличить фильтрацию глюкозы. Это увеличивает проницаемость капиллярных коллатералей, и начинается утечка, при которой белок, который в норме не проходит через стенки капилляров, просачивается в мочу, что приводит к протеинурии. Если глюкоза в крови плохо контролируется до развития протеинурии, диабетическое поражение почек продолжает прогрессировать, и почки не в состоянии выводить токсичные метаболиты из крови, что приводит к постепенному повышению уровня креатинина и азота мочевины в крови, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. Однако наличие диабета не означает, что диабетическое поражение почек или почечная недостаточность обязательно возникнут. При хорошем долгосрочном контроле уровня глюкозы в крови риск развития диабетических почечных осложнений значительно снижается, и у многих пациентов диабетическое поражение почек не развивается в течение всей жизни. Диабет — повреждение почек из-за повышения артериального давления Люди с диабетом склонны к повышению артериального давления или гипертонии из-за васкулопатии, вызванной повышением сахара в крови. Повышенное кровяное давление также является одним из серьезных осложнений диабета и может привести к дисфункции сердечного насоса и системному повреждению сосудов. Если в процесс вовлечены почки, они не могут эффективно выводить из организма отходы обмена веществ и лишнюю жидкость. Избыток жидкости задерживается в кровеносных сосудах, что приводит к дальнейшему повышению кровяного давления, которое еще больше усугубляет повреждение почек, создавая порочный круг. Риск повреждения почек значительно возрастает при совместном наличии диабета и гипертонии. В этот момент для предотвращения развития повреждения почек чрезвычайно важно контролировать артериальное давление с помощью таких мер, как отказ от курения, снижение потребления соли и регулярная физическая активность. Диабет — профилактика повреждения почек После того, как диабет диагностирован, необходимо начать борьбу с риском диабетического повреждения почек. Поэтому пациенты с диабетом должны находиться под наблюдением эндокринологов и нефрологов для выявления изменений уровня глюкозы в крови и регулярного контроля показателей экскреции микроальбумина с мочой, по крайней мере, 2-3 раза в год. Если микроальбумин мочи повышен, это означает начало повреждения почек и начало утечки белка. Если это сопровождается повышением уровня креатинина в крови, то это свидетельствует о нарушении выведения метаболитов почками. Эффективный контроль уровня глюкозы в крови необходим для предотвращения развития диабетического поражения почек. Меры по контролю уровня глюкозы в крови включают подробный и конкретный план питания, соответствующую регулярную физическую активность, использование инсулина и других лекарств, а также регулярный контроль уровня глюкозы в крови. Кроме того, инфекции почек и мочевыводящих путей также являются важными факторами повреждения почек у диабетиков. Поэтому при появлении признаков раздражения мочевыводящих путей, боли в спине, мутной мочи, гематурии, лихорадки и озноба следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Лечение сахарного диабета — повреждение почек Пациенты с сахарным диабетом, у которых уже есть признаки повреждения почек, должны снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование заболевания почек с помощью медикаментов, основанных на диете и контроле уровня глюкозы в крови.1 Основные препараты, которые признаны замедляющими повреждение почек, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) и антагонисты рецепторов ангиотензина.2 (ARB). Эти 2 класса препаратов эффективны не только в снижении протеинурии и замедлении прогрессирования почечной недостаточности, но и в значительном контроле гипертонии. Кроме того, китайские препараты, такие как астрагал и васаби, также эффективны при лечении прогрессирования почечной недостаточности. При диабетическом поражении почек следует избегать некоторых препаратов, обладающих значительной нефротоксичностью. Например, жаропонижающие анальгетики, многие противоинфекционные препараты и контрастные вещества часто приводят к прогрессированию поражения почек при наличии диабета, поэтому их следует избегать или по возможности использовать в малых дозах и короткими курсами. Когда диабетическое поражение почек достигает конечной стадии, заместительная почечная терапия, такая как перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантация почки, может быть выбрана только в зависимости от общего состояния пациента и экономических условий.