Не всем пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, необходимо проводить пункцию печени. Вопрос о необходимости пункции печени должен решаться в зависимости от возраста пациента, количественного содержания вируса гепатита В, функции печени, наличия «большой и малой тройной положительности» и т.д. Для пациентов, инфицированных хроническим гепатитом В, при стойком или повторяющемся нарушении функции печени следует рассмотреть возможность проведения пункции печени, особенно если количественное содержание вируса превышает 1000 копий/мл. Для пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, независимо от «большой или малой тройной положительности», при стойком или повторяющемся нарушении функции печени и количественном содержании вируса более 1000 копий/мл следует рассмотреть вопрос о проведении пункции печени, особенно для тех, кто собирается получать противовирусную терапию интерфероном. Подавляющее большинство пациентов, у которых выполняется пункционная биопсия печени, готовы к началу противовирусной терапии интерферонами. Так есть ли необходимость в пункции печени, если ее функция в норме? В этом случае решение зависит от количественного содержания вируса гепатита В, статуса е-антигена и возраста пациента. Если пациент является «малым тройным положительным», положительным по вирусу гепатита В, старше 40 лет и имеет уровень АЛТ на высокой границе нормального диапазона, следует рассмотреть вопрос о проведении пункции печени, так как у этой группы пациентов может иметься скрытая активность гепатита. Важно отметить, что пункция печени не требуется пациентам, у которых уже диагностирован цирроз печени или имеются дополнительные доказательства, подтверждающие наличие цирроза. Являются ли результаты пункции печени «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени? Визуализация и серология имеют свои преимущества в диагностике заболеваний печени и могут отражать степень заболевания с разных точек зрения. В настоящее время наиболее достоверными для диагностики заболеваний печени являются результаты биопсии печени, т.е. гистологического исследования печени. Поэтому многие считают пункционную биопсию печени «золотым стандартом» диагностики. Однако даже если это и «золотой стандарт», то лишь относительный, поскольку образец, полученный при пункции печени, очень мал, обычно 1-2 см в длину, что составляет примерно 1/2000000 от массы всей печени. Распределение поражений при хронических заболеваниях печени неравномерно, поэтому возможны ошибки в отборе образцов. У пациентов с циррозом печени из-за сильного фиброза печени возможно, что при пункции берется только паренхима печени, а фиброзная ткань пропускается, в результате чего диагноз цирроза печени не ставится, что составляет около 20%. Какие существуют противопоказания к пункции печени? Основными противопоказаниями к пункции печени являются склонность к кровотечениям, например гемофилия, тромбоциты менее 70×109/л, активность протромбина (PTA%) <50%; также противопоказаниями являются тяжелая желтуха, большое количество асцита и т.д.