Каждый раз, когда я веду амбулаторный прием, всегда много пациентов, которые приходят с медицинским заключением и с тревогой говорят: «Я проходил такое-то обследование, и врач сказал, что у меня щитовидная железа!». На самом деле, щитовидная железа есть у каждого человека. Щитовидная железа — важнейший эндокринный орган нашего организма, отвечающий за жизненно важные задачи роста, развития и обмена веществ. Проще говоря, щитовидная железа тесно связана с тем, насколько высоки и умны дети, насколько хорошо чувствуют себя взрослые и как много они работают. Чжоу Гуанвэнь, отделение общей хирургии, Шанхайская шестая народная больница
Что же именно выявляет медицинская экспертиза? Как правило, это означает, что обнаружены узлы щитовидной железы. Объективно говоря, было бы несправедливо классифицировать все узлы щитовидной железы как заболевания без дискриминации. С возрастом, как и любой другой орган в организме, щитовидная железа подвергается дегенеративным изменениям. Подобно тому, как на голове появляется несколько седых волос, а на лице — несколько морщин, в щитовидной железе в определенном возрасте образуется несколько узлов, и большинство этих узлов доброкачественные. Конечно, как и другие органы в организме, щитовидная железа может быть злокачественной, поэтому серьезное отношение к медицинским осмотрам и своевременное обращение за медицинской помощью является важным барьером на пути к хорошему здоровью.
Как определить, является ли узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным? Во-первых, в зависимости от прогрессирования заболевания. К узлу щитовидной железы у подростка нужно относиться настороженно, в то время как внезапный рост очень гладкого, твердого, несколько болезненного кистозного образования у людей среднего или пожилого возраста также следует воспринимать серьезно. Во-вторых, на основе вспомогательных тестов. Самый простой и эффективный способ диагностики узла щитовидной железы — это высокочастотное цветное допплеровское ультразвуковое исследование, часто называемое «УЗИ», которое не только измеряет размер узла, но и позволяет наблюдать его форму. Если обнаружены определенные узелки, особенно если они значительны, имеют неправильную форму, плохо очерченные границы, мелкие гравиеподобные кальцификаты и аномальное внутреннее кровоснабжение, то требуется дальнейшее обследование и лечение. Опытный специалист по диагностическому ультразвуку часто может определить природу узелка по его изображению. Наиболее простым способом определения природы узла является тонкоигольная аспирационная цитология, при которой в диагностируемый узел вводится игла такой же толщины, как та, что используется для забора крови, и из нее извлекается несколько клеток щитовидной железы для мазка, окрашивания и последующего наблюдения под микроскопом за морфологией и структурой клеток. Это удобный, экономичный и минимально инвазивный метод диагностики, который является первой линией диагностики заболеваний щитовидной железы в Европе и США. Кроме того, после обнаружения узла необходимо сдать кровь на функцию щитовидной железы. Помимо определения наличия гипер- или гипотиреоза, с помощью измерения кальцитонина можно также выявить тиреоидит и на ранней стадии обнаружить медуллярный рак щитовидной железы — редкую, но, возможно, наследственную злокачественную опухоль щитовидной железы. Конечно, окончательный диагноз природы узла щитовидной железы зависит от золотого стандарта хирургической патологии.
Узелки, которые по результатам всех тестов подозреваются как злокачественные, должны быть удалены незамедлительно. Важно отметить, что большинство видов рака щитовидной железы имеют папиллярную или фолликулярную природу, они менее злокачественны и могут быть излечены с помощью агрессивного и стандартизированного лечения для достижения такого же качества жизни, как у обычных людей. Поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться. Если узелок достаточно большой и вызывает дискомфорт при дыхании и глотании, а также другое давление, необходимо также провести хирургическое вмешательство. Поскольку удаляется часть или вся щитовидная железа, после операции могут потребоваться добавки тироксина для поддержания нормальной функции щитовидной железы и снижения вероятности рецидива узлов. Для подавляющего большинства бессимптомных, доброкачественных узлов щитовидной железы существует возможность жить с ними до конца жизни. Очень важны регулярные осмотры и последующее наблюдение, а еще важнее — соблюдение правильного образа жизни. Во-первых, важно поддерживать бодрость духа, развивать толерантность личности и своевременно регулировать психическое напряжение. «Трудно насытиться» — прекрасный рецепт здоровья для всех органов. Во-вторых, потребляйте йод умеренно. Йод является важнейшим микроэлементом, который непосредственно поддерживает баланс функции щитовидной железы. Слишком малое или слишком большое его потребление может оказать пагубное влияние на щитовидную железу. В-третьих, старайтесь избегать сильного кашля, криков и взрывных нагрузок, чтобы уменьшить кровотечение внутри узелков, которые в противном случае могут увеличиться в размерах и вызвать симптомы давления одновременно.
Выслушав подробное объяснение, пациент расслабил нахмуренные брови, вздохнул с облегчением и сказал: «Теперь мне стало легче». Давайте проведем тщательный набор соответствующих тестов и избавимся от этой шляпы «пациента» с неба.