Из четырех специфических хронических осложнений диабета — офтальмопатии, нефропатии, подиатрии и периферической нейропатии — диабетическое поражение стоп является одним из самых распространенных и серьезных осложнений. Диабетическая стопа — это поражение стопы, характерное для диабета, вызванное периферической нейропатией, сосудистыми нарушениями, инфекцией и другими причинами, как по отдельности, так и в сочетании. Пяти процентам пациентов с диабетом ампутируют конечности из-за диабетической стопы, что в 15 раз выше, чем у пациентов без диабета. Более 57% нетравматических ампутаций вызваны диабетом. Некоторые пациенты с диабетической стопой не хотят, чтобы им ампутировали конечности, но по мере прогрессирования инфекция в стопе может распространиться через кровоток на все тело, вызывая сепсис и, в конечном итоге, опасные для жизни состояния.
Характеристики
Во-первых, мужчин с диабетической стопой больше, чем женщин. Возраст пациентов с ампутацией обычно составляет от 40 до 60 лет, они в основном одиноки или разведены, и их семьи мало заботятся о них.
Во-вторых, пациенты очень много курят. Поражения диабетической стопы абсолютно требуют запрета на курение, поскольку курение может усугубить поражение сосудов, ухудшить состояние язв стопы и даже вызвать опасный для жизни сепсис.
Основные причины
1. Диабетические поражения сосудов нижних конечностей. Существуют как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Диабетическая стопа в основном поражает дорсальную педиальную артерию, переднюю большеберцовую артерию и артерию N, образуя бляшки, которые в свою очередь вызывают обструкцию. Микро- и мелкоартериальные поражения — это в основном тромбоз микроартерий, вызванный эмболией, травмой, инфекцией или спазмом микроартерий, который влияет на кровоснабжение нижних конечностей и стоп и часто проявляется в виде икроножных судорог.
2. Периферическая нейропатия, вызванная уропатией. Пациенты начинают с симптомов онемения ног после ходьбы в течение некоторого времени, затем боли, затем очень распространенной перемежающейся хромоты. Кровеносные сосуды закупориваются или сужаются, и состояние кровоснабжения становится плохим, поэтому ходить больно, сидеть некоторое время становится лучше, но потом ходить некоторое время снова больно. Первым симптомом нейропатии является онемение, затем боль, а в более тяжелых случаях — потеря боли и потеря температуры и чувствительности (поверхностной и глубокой чувствительности). Если вдобавок к этому имеется внешняя бактериальная инфекция, состояние ухудшается.
3. Инфекция. Диабетическая стопа восприимчива к бактериальным инфекциям, а сопутствующие инфекции являются инициирующим фактором, усугубляющим развитие гангрены, при этом на ранних стадиях больше стафилококковых и микобактериальных инфекций, а на средних и поздних стадиях — кишечной флоры, причем 25% составляют анаэробные инфекции. Размножение бактерий неизбежно вызывает ишемию и гипоксию в тканях терминальной зоны, создавая благоприятные условия для роста анаэробных бактерий, которые могут усугубить заболевание.
Клинические проявления
На ранних стадиях наблюдаются холодные ноги, бледная, синюшная или отечная кожа, судороги и боль, боль усиливается при ходьбе, появляется долго незаживающая рана. Если у пациента отсутствует чувствительность к таким травмам, как порезы, ожоги и ушибы, риск серьезных заболеваний стопы значительно возрастает. Наиболее серьезной формой является гангрена диабетической стопы, влажная гангрена, при которой сочится вода, а при сухой гангрене — большие куски ткани, которые выглядят так, будто собираются отвалиться. Это очень серьезные осложнения со стороны сосудистых нервов.
Лечение
Существует два уровня лечения диабетической стопы: медикаментозное и хирургическое.
1. медикаменты: Ekai или Guangle, ингредиентами которых являются таблетки панкреатической кининогеназы, могут использоваться для лечения всех диабетических осложнений, их недостаток в том, что они менее целенаправленны. Цилостазол (PEDA) и Кайзер более эффективны при диабетической стопе и диабетических поражениях сосудов.
2. Хирургия: интервенционная хирургия или открытая хирургическая реваскуляризация возможны в зависимости от состояния, но избежать ампутации в значительной части случаев все еще сложно.
Профилактика
Избегайте мытья ног обжигающей водой. У нормальных людей ноги втягиваются при контакте с обжигающей водой, что является защитным механизмом. С другой стороны, пациенты с диабетическими стопами плохо воспринимают температуру и часто обжигаются и покрываются волдырями. Когда волдыри лопаются и инфицируются, это серьезная язва диабетической стопы.
Для мытья ног используйте теплую воду температурой 38-40°C. Диабетикам не рекомендуется принимать ванны для ног, поскольку они могут привести к царапинам и ссадинам, а в случае небольшой царапины или ссадины последствия могут быть немыслимыми. Для мытья ног следует использовать нейтральное мыло и полотенце с хорошей впитывающей способностью.
Носите свободную, мягкую обувь. Плохая обувь может стать причиной деформации стопы, а постоянное натирание ног легко может привести к появлению «мозолей» или увеличению язв. Люди с диабетом должны носить матерчатую, мокасиновую и спортивную обувь, не пластиковую, которая слишком жесткая, и желательно специальную ортопедическую обувь с длинным, высоким, широким носком, который можно выпрямить. Носки должны быть мягкими, хорошо облегающими, дышащими и впитывающими. Носки следует менять и стирать ежедневно, желательно использовать матерчатые носки.
Регулярно ухаживайте за ногами и регулярно подстригайте ногти на ногах. Но не обрезайте их слишком глубоко, так как слишком глубокое обрезание может привести к грибку ногтей и кровотечению, а необрезание — к размножению бактерий и воспалению. Мозоли следует вправлять медленно, а «натоптыши» должен лечить специалист. Смазывайте кожу, чтобы предотвратить образование язв и развитие вторичных инфекций. Для предотвращения травм ежедневно осматривайте ноги, чтобы увидеть, нет ли мозолей, ссадин, трещин, локального покраснения и отека кожи, а также натоптышей и мозолей. Пациенты с диабетической стопой должны наблюдаться в больнице при любом повреждении стопы.
Часто поднимайте нижние конечности, чтобы способствовать венозному возврату. Избегайте длительного сидения со скрещенными ногами. При тяжелых поражениях стопы мы не рекомендуем интенсивные физические нагрузки и избегаем упражнений с отягощениями. Прогулка — это вариант, который не должен быть слишком долгим.
Лечение травм стопы
Если пациент с диабетом случайно поранил ногу, правильное лечение небольшой раны заключается в промывании раны водой или соленой водой, осторожном вытирании ее насухо, наложении медицинской повязки и ежедневной смене повязки. Лучше всего обратиться в больницу.
Итог таков: необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, особенно если он не очень высок, но есть более серьезные осложнения, и даже лечить его на ранней стадии с помощью инсулина. Ежедневно проводите самообследование стоп и посещайте больницу не реже одного раза в год для осмотра стоп и своевременного лечения любых проблем. Также икроножные судороги по ночам, которые могут быть очень ранним признаком поражения диабетической стопы.