1.Что такое некроз головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости называют асептическим некрозом головки бедренной кости, или ишемическим некрозом головки бедренной кости, который представляет собой поражение, вызванное плохим местным кровоснабжением головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу костных клеток, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости. С 1888 года, когда это заболевание было впервые признано мировым медицинским сообществом, остеонекроз головки бедренной кости превратился из редкого заболевания в распространенное и частое. Особенно после введения гормональных препаратов и их широкого применения частота возникновения некроза головки бедренной кости постепенно увеличилась. Кроме того, увеличение числа несчастных случаев после изменения транспорта и изменение образа жизни людей привели к тому, что число пациентов с этим заболеванием резко возросло. По неполным статистическим данным, в настоящее время в мире насчитывается 30 миллионов человек с остеонекрозом головки бедренной кости, а в Китае — около 4 миллионов. Последние исследования показывают, что нет существенной гендерной разницы в возникновении остеонекроза головки бедренной кости, заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом частота заболевания значительно увеличивается у людей с историей применения гормонов, травмой бедра, алкоголизмом и сопутствующими заболеваниями.
Некроз головки бедренной кости может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте 31-60 лет, без различия пола. Вначале он проявляется в виде скрытой боли или тупой боли в тазобедренном суставе или окружающих его суставах, усугубляется при нагрузках, а дальнейшее развитие может привести к дисфункции тазобедренного сустава.
2. Стадия и клинические проявления некроза головки бедренной кости
Первым осознанным симптомом некроза головки бедренной кости является боль, локализация боли — вокруг тазобедренного сустава, внутренняя поверхность бедра, передняя сторона или колено. На ранней стадии боль начинается как неясная, тупая или прерывистая боль, которая усиливается при увеличении активности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако бывают случаи непрерывной боли, независимо от нагрузок или отдыха, даже лежа в постели. Более того, боль постепенно усиливается. В этом случае, хотя на рентгенограмме нет явных аномальных морфологических изменений, функция тазобедренного сустава уже ограничена в разной степени. Например, у пациента тазобедренный сустав на пораженной стороне ограничен в абдукции и ротации, и он не может приседать на месте. На поздней стадии некроза головки бедренной кости происходит разрушение, перелом и деформация головки бедренной кости, некоторые из них могут вызвать вывих бедра, и боль напрямую связана с деятельностью тазобедренного сустава и ношением тяжестей. Боль напрямую связана с движением и нагрузкой на тазобедренный сустав. Боль вызвана костным трением в суставе при движении, но боль не очевидна, когда трение между головкой и впадиной не происходит в состоянии покоя. Поэтому боль усиливается при ходьбе и активности, а при движении боль ослабевает. Короче говоря, ранняя стадия — это в основном боль с функциональным ограничением; поздняя стадия — это в основном функциональное нарушение с болью.
Некроз головки бедренной кости I стадии.
На рентгеновских снимках видны дезорганизованные и разрушенные костные трабекулярные структуры в опорной системе головки бедренной кости, с появлением волосатых краев головки бедренной кости, клинически с ограниченной слабой болью или без нее.
Некроз головки бедренной кости II стадии.
На рентгеновских снимках видны небольшие кистозные тени внутри головки бедренной кости с неравномерной плотностью в кольцевой области вокруг кистозной зоны. Трабекулярная структура кости нарушена, разрежена или размыта. Также могут появляться небольшие коллапсы, площадь коллапса может составлять 10-30%. Клиническое состояние сопровождается значительной болью и небольшим ограничением движений.
Некроз головки бедренной кости III стадии:
На рентгеновских снимках видны морфологические изменения головки бедренной кости, включая неполные, червеобразные или уплощенные края, частичную потерю трабекулярных структур, неравномерную плотность костной ткани, расширение или сужение вертлужной и бедренной щелей, образование лишних костей; клинические проявления — боль, перемежающаяся хромота, ограничение подвижности сустава и различная степень укорочения пораженной конечности.
Некроз головки бедренной кости IV стадии:
Морфология и структура головки бедренной кости значительно изменяются, с большим неравномерным коллапсом или уплощением, структурными изменениями костных трабекул. Промежуток между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости исчезает и т.д. Клинические проявления включают боль, функциональные нарушения, скованность и невозможность ходить, вывих или подвывих, ограничение функциональной активности вовлеченного коленного сустава.
Поскольку остеонекроз часто поражает обе стороны, у большинства пациентов в конечном итоге возникает деформация сустава и вторичные остеоартритические изменения. Хотя существует множество методов лечения, ни один из них не обладает достаточной эффективностью, что делает лечение довольно сложным. Однако доказано, что чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Поскольку ишемический некроз головки бедренной кости встречается часто и с ним трудно справиться, лечение будет использоваться в качестве примера.
3, Как определить раннюю стадию заболевания некроза головки бедренной кости
При некрозе головки бедренной кости самым ранним симптомом является болезненность тазобедренного сустава, сонливость, иногда периодическая боль. Это основной симптом заболевания. Существует множество причин боли в тазобедренном суставе, включая травму, вывих бедра, дегенеративное заболевание, воспаление, опухоль, заболевания поясничного отдела позвоночника, медицинские и дерматологические заболевания и др. Некроз головки бедренной кости — лишь одна из многих причин боли в тазобедренном суставе, и как самостоятельное заболевание он имеет свою специфику.
Самообследование для определения наличия у вас остеонекроза бедренной кости может быть проведено по следующим аспектам.
(1) Боль в бедре, отдающая в паховую область или в заднюю, латеральную или медиальную сторону бедра или колена.
(2) Скованность, слабость и ограниченность движений в тазобедренном суставе, негибкость при подъеме ноги, раннее появление таких симптомов, как планкинг или отведение ноги наружу, а также трудности при приседании.
(3) Хромота: пораженная конечность не смеет нагружаться при ходьбе, как при ходьбе на цыпочках.
(4) После заживления перелома, вывиха или растяжения связок тазобедренного сустава постепенно или внезапно появляется периодическая или постоянная боль в бедре. Боль усиливается после ходьбы, иногда это боль в состоянии покоя, а боль в основном носит игольчатый характер или болезненность, и возникает вышеупомянутая реакция.
(5) Боль в тазобедренном суставе возникает у людей, которые употребляют много гормонов в течение длительного или короткого периода времени или часто употребляют алкоголь, и это в основном неясная или тупая боль, часто расположенная в паху, которая очевидна при движении и облегчается после отдыха.
Если вышеописанная ситуация имеет место, возможно, вы страдаете от остеонекроза головки бедренной кости, необходимо обратиться в больницу для подтверждения диагноза.
4.Методы лечения некроза головки бедренной кости
1.Консервативное лечение
(1) Избегая нагрузки, можно использовать трость, подмышечную трость и другие опоры для строгого ограничения нагрузки, что может восстановить кровоснабжение ишемических тканей и защитить их от давления, чтобы контролировать развитие повреждений, предотвратить коллапс и способствовать заживлению ишемического некроза головки бедренной кости самостоятельно. Однако принято считать, что ограничение ношения тяжестей не может спасти развитие некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном применяется у пожилых пациентов, не подходящих для хирургического лечения, при плохом общем состоянии, прогрессирующем ишемическом некрозе и у пациентов с плохим прогнозом. Возможность самоизлечения связана с размером поражения и его удаленностью от поверхности сустава: если поражение небольшое или находится далеко от поверхности сустава, оно в основном может зажить само по себе; если поражение прилегает к поверхности сустава или поражение имеет большой объем, возможность самоизлечения крайне мала даже без нагрузки.
(2) Вспомогательное лечение, например, физиотерапия.
2. Хирургическое лечение
(1) Лечение сохраненной головки бедренной кости, применяется на ранней стадии некроза головки бедренной кости.
(1) Сверление и декомпрессия могут снизить внутрикостное давление, способствовать венозному рефлюксу, снять спазм трофобластических сосудов и позволить новым кровеносным сосудам расти в ишемизированной области вдоль костного отверстия. В основном применяется для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии и является самым простым хирургическим методом лечения остеонекроза.
Костная пластика также называется бурением и декомпрессионной костной пластикой, поскольку перед костной пластикой необходимо просверлить отверстия. Он включает в себя как сверление и декомпрессию, так и костную пластику для обеспечения механической поддержки, а также костную пластику с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(3) Имплантация просверленного тампона, тот же метод, что и раньше, используется для имплантации тампона для поддержки, как стальной стержень в костный цемент.
Существуют также интервенционные трансплантации стволовых клеток с неточными результатами.
(2) Артропластика
Применяется для пациентов с разрушенным некрозом головки бедренной кости, при этом возможна артропластика металлической чашкой, замена суставной поверхности, замена головки бедренной кости, полная замена тазобедренного сустава и т.д. Эффект более определенный, а технология является зрелой.