I. Происхождение мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) — это опухоли, происходящие из мезенхимальных стволовых клеток в желудочно-кишечном тракте и положительные по гену c-kit, CD117 и CD34. GIST также могут возникать за пределами желудочно-кишечного тракта, например, в большом сальнике, брыжейке и тазу.
2. как определить доброкачественность и злокачественность мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта
В настоящее время GIST можно классифицировать как доброкачественную, потенциально злокачественную и злокачественную. Признаки злокачественной опухоли включают.
1. опухоль является инфильтративной, т.е. вторгается в окружающие органы;
2. опухоль имеет метастазы в отдаленные органы;
3. максимальный диаметр опухоли достигает или превышает 10 см.
Показатели потенциальной злокачественности включают
1. мезенхимальная опухоль желудка более 5 см в диаметре и мезенхимальная опухоль кишечника более 4 см в диаметре;
2. мезенхимальная опухоль желудка с 5 ядерными шизограммами/50 HPF и мезенхимальная опухоль кишечника с ≥1 ядерной шизограммой/50 HPF;
3. Опухоль выглядит некротической;
4. Опухолевые клетки имеют очевидную гетерогенность;
5. Опухолевые клетки активно растут и плотно расположены. Опухоль считается злокачественной при наличии одного злокачественного индикатора или двух и более потенциально злокачественных индикаторов; если у нее только один потенциально злокачественный индикатор, то это junctional GIST, в противном случае — доброкачественная GIST. У пациента, изображенного на прилагаемом рисунке, максимальный диаметр опухоли превышает 10 см, опухоль имеет некроз, и во время операции обнаружено, что опухоль вторгается в тонкую кишку, сигмовидную брыжейку и мочевой пузырь.
Как диагностируется мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта?
Основная диагностика до операции основывается на КТ и других визуализационных диагностиках (см. рис. 1 и рис. 2). Злокачественность опухоли после операции основывается на традиционной патологической диагностике, иммуногистохимическом окрашивании и генетической диагностике.
Каковы методы лечения мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта?
Лечение GIST в основном заключается в хирургическом вмешательстве и молекулярной таргетной терапии, а полная резекция опухоли GIST является важным фактором, влияющим на продолжительность выживания пациентов. Полная резекция опухоли зависит от многих факторов, таких как размер опухоли, наличие отдаленных метастазов или внутрибрюшных имплантатов, инфильтрация окружающих тканей и органов. Поэтому при опухолях, которые по разным причинам не могут быть полностью резецированы в первый раз, можно использовать таргетную терапию до операции и проводить хирургическую резекцию после уменьшения опухоли, тем самым увеличивая процент полной резекции. Разрыв опухоли является одним из факторов плохого прогноза. Гигантские GIST очень подвержены разрыву во время операции, поэтому во избежание разрыва или внутрибрюшной имплантации не следует использовать чрезмерную тракцию или сдавливание опухоли.
Молекулярно-направленные препараты значительно изменили прогноз мезенхимальных опухолей. Основными молекулярно-направленными препаратами, доступными для лечения мезенхимальных опухолей, являются иматиниб и сунитиниб. Показания к применению включают: хирургически неоперабельные или рецидивирующие мезенхимальные опухоли; предоперационная неоадъювантная терапия с целью уменьшения опухоли для достижения полной резекции; адъювантная терапия после операции при высокоагрессивных опухолях.
Рисунок 1. Корональный снимок, на котором видно, что опухоль кровоснабжается из илеоколической артерии, опухоль некротическая.
Рисунок 2. Вид в поперечном сечении опухоли в тесной связи с задней брюшной стенкой, максимальный диаметр опухоли более 10 см.