Утолщение стенки желчного пузыря чаще всего наблюдается при диагностической визуализации. Исторически утолщенная стенка желчного пузыря считалась признаком первичного заболевания желчного пузыря и рассматривалась как признак острого холецистита. Однако сама по себе презентация не является специфичной и может встречаться при многих поражениях желчного пузыря и экстрабилиарных поражениях. Расширенный, отечный и переполненный желчный пузырь вследствие обструкции камнями шейки желчного пузыря или общего желчного протока. При ультразвуковом исследовании нормальная стенка желчного пузыря выглядит как карандаш линейной эхогенности. Утолщение стенки желчного пузыря зависит от степени растяжения желчного пузыря, а псевдоутолщение стенки желчного пузыря может возникать после приема пищи. Слева: стенка желчного пузыря при голодании выглядит как карандашеобразная ультразвуковая структура. Справа — постпрандиальное псевдобульбарное утолщение стенки желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь на КТ показывает тонкое кольцо мягкой ткани с повышенной плотностью после введения контраста. Утолщение стенки желчного пузыря относительно часто встречается при диагностической визуализации. Утолщенная стенка желчного пузыря более 3 мм обычно выглядит как пластинчатая структура на УЗИ и как перипортальный гиподенсный слой на КТ из-за следов перибилиарной жидкости и субплазматического отека. Слева у 59-летней женщины с острым холециститом выявлено ламинарное утолщение стенки желчного пузыря с гипоэхогенной областью между двумя эхогенными слоями. Справа на КТ с усиленным контрастированием видно утолщение стенки желчного пузыря, содержащее гиподенсный наружный слой из-за субплазматического отека. Острый холецистит является четвертой основной причиной госпитализации пациентов с острым животом, и первоначальный диагноз часто связан с визуализацией утолщения стенок желчного пузыря. Однако этот признак не устанавливает диагноз, и наличие других визуализационных признаков, таких как обструктивные желчные камни, отек расширенного желчного пузыря и положительный признак Мерфи на УЗИ, стеатит или жидкость в перижелчном пузыре, а также энергетическая допплерография скопления стенки желчного пузыря должны подтвердить диагноз острого желчнокаменного холецистита. КТ с усиленным контрастированием показывает растянутый желчный пузырь (стрелка) и умеренно утолщенную стенку, небольшую локальную жировую инфильтрацию (звездочка). В шейке желчного пузыря находится вкрапленный камень. Поперечное УЗИ в наиболее чувствительной точке показывает несжимаемый отечный растянутый толстостенный желчный пузырь (стрелка) с камнями, осадком (или обломками), видимыми в просвете Усиленная контрастная КТ показывает обширные жировые воспалительные изменения (стрелки) вокруг желчного пузыря (стрелка) Острый бескаменный холецистит возникает в основном у тяжелобольных пациентов, предположительно из-за повышенной вязкости желчи вследствие голодания и лекарственно-индуцированного билиарного сладжа. Визуализационными признаками такого острого холецистита являются отсутствие камней и их замещение внутрибилиарной грязью и песком. Поскольку эти аномалии желчного пузыря обычно возникают у тяжелобольных пациентов и являются вторичными по отношению к системным заболеваниям, такие холециститы часто трудно диагностировать. Чрескожная холецистостомия может быть выполнена как для диагностики, так и для лечения. Слева, УЗИ в наиболее чувствительной точке показывает утолщенную стенку желчного пузыря (стрелка) и желчный пузырь, заполненный осадком (звездочка), но без камней. С правой стороны энергетическая допплерография показывает стенку желчного пузыря, обогащенную кровеносными сосудами (стрелка) — признак, подтверждающий воспаление. Термин хронический холецистит используется для клинически симптоматических камней в желчном пузыре, которые приводят к преходящей обструкции, в результате чего развивается воспаление и фиброз низкого уровня. Соответствующая визуализация показывает слабо утолщенную стенку желчного пузыря, содержащего камни, с соответствующей клинической историей. Продольное УЗИ желчного пузыря показывает умеренное утолщение стенок (стрелки) и внутриполостные необструктивные камни. Желтый гранулематозный холецистит — редкий вариант хронического холецистита, характеризующийся воспалительным процессом, богатым жиром, схожим с желтым гранулематозным пиелонефритом. Визуализация показывает значительное утолщение стенки желчного пузыря, часто содержащее интрамуральные узелки, которые выглядят гипоэхогенными на УЗИ и гиподенсными на КТ, что позволяет предположить абсцесс или очаговое желтое гранулематозное воспаление. Эти признаки частично совпадают с раком желчного пузыря и затрудняют предоперационную диагностику. Слева, УЗИ, показывающее заметно утолщенную стенку желчного пузыря и интрамуральные гипоэхогенные узелки (стрелки), а также интралюминальные камни (стрелки). Справа, КТ с усиленным контрастированием, показывающая деформированную утолщенную стенку желчного пузыря, содержащую гипоэхогенные узелки. Желчный гранулематозный холецистит. Гиподенсивные узелки (стрелки) свидетельствуют об абсцессах или очаговом воспалении. Несколько камней в просвете (стрелки). Фарфоровидный желчный пузырь — еще один редкий вариант хронического холецистита, характеризующийся кальцификацией стенки желчного пузыря. Этим пациентам часто требуется профилактическая холецистэктомия из-за связи с раком желчного пузыря. Однако частота возникновения рака желчного пузыря при фарфоровых желчных пузырях невелика. Рак желчного пузыря является пятым по распространенности злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта и встречается в 1-3% образцов хирургической холецистэктомии. Из-за отсутствия ранней или специфической презентации, при обнаружении, поражения обычно находятся на продвинутой стадии. Рак желчного пузыря имеет широкий спектр визуализационных проявлений, от внутрипросветных полипоподобных поражений до образований, инфильтрирующих стенку желчного пузыря, а также может проявляться в виде диффузного утолщения стенки. Сопутствующие признаки, такие как инвазия в соседние структуры, вторичное расширение желчных протоков, метастазы в печень или лимфатические узлы, могут помочь отличить рак желчного пузыря от острого или желтого гранулематозного холецистита. В отсутствие этих данных трудно отличить рак желчного пузыря от желтого гранулематозного холецистита. УЗИ показывает значительное диффузное утолщение желчного пузыря (стрелки), замещающее просвет желчного пузыря. Множественные камни в желчном пузыре (стрелки) указывают на то, что полость может быть заполнена камнями. Справа на КТ с усиленным контрастированием видна утолщенная стенка желчного пузыря (стрелка) с локальной инвазией опухоли в соседнюю печень (стрелка). Аденомиоматоз желчного пузыря характеризуется гиперплазией эпителия, гипертрофией мышечной ткани и интрамуральными дивертикулами (синус Ло-Архиса), которые могут вызывать сегментарное или диффузное поражение желчного пузыря. Это доброкачественное образование, которое не требует специфического лечения и обнаруживается случайно в 9% образцов холецистэктомии. В пользу диагноза свидетельствует наличие кристаллов холестерина в утолщенной стенке желчного пузыря, которые проявляются на УЗИ в виде «хвоста кометы» — смешанного эхогенного артефакта. Воздух также может вызывать подобные артефакты, однако пациенты с эмфизематозным холециститом обычно имеют тяжелые симптомы и могут быть дифференцированы от аденомиоматоза. МРТ также может помочь дифференцировать аденомиоматоз от рака желчного пузыря, так как позволяет описать рео-архноидальный синус. УЗИ показывает утолщение стенки и кальцификацию, а также «хвост кометы» из смешанных эхогенных артефактов (стрелки) из-за мелких кристаллов холестерина в синусоидах (наконечники стрелок) Системные заболевания, такие как печеночная недостаточность, сердечная или почечная недостаточность, также могут вызывать диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Точный патологический механизм, посредством которого эти поражения приводят к отеку стенки желчного пузыря, неясен, но может быть связан с повышением портального венозного давления, повышением венозного давления в циркуляции тела и снижением внутрисосудистого осмотического давления. Сообщалось также об экзогенных поражениях желчного пузыря вследствие гипопротеинемии, однако эти данные остаются спорными. 1. гепатит; 2. цирроз; 3. застойная сердечная недостаточность; 4. панкреатит.