(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Обструктивное апноэ сна, или синдром гиповентиляции обструктивного апноэ сна, может вызывать такие симптомы, как дневная сонливость и ночной храп. В данном случае пациентка обратилась в клинику с дневной сонливостью и ночным храпом, сопровождавшимися повышением артериального давления и утренней головной болью, и после мониторинга дыхания во сне и других исследований ей был поставлен диагноз синдрома гиповентиляции с обструктивным апноэ сна. После изменения образа жизни, лечения на аппарате искусственной вентиляции легких и приема лекарств для снижения артериального давления утренняя головная боль и дневная сонливость значительно уменьшились, ночной храп исчез, артериальное давление стабилизировалось.
Основная информация】Мужчина, 51 год
Тип заболевания】Обструктивный синдром гиповентиляции апноэ сна
Больница】Чжэцзянская провинциальная народная больница
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Прием антигипертензивных препаратов (таблетки амлодипина бензоата, таблетки ирбесартана), использование вентиляторной терапии, корректировка образа жизни
[Период лечения] 2 месяца амбулаторного наблюдения
Результаты】Стабильное кровяное давление, облегчение утренней головной боли и дневной сонливости, исчезновение храпа ночью
I. Первичная консультация
51-летний г-н Чжао в течение длительного времени регулярно принимал таблетки амлодипина бесилата и ирбесартана из-за гипертонии. Когда он измерил свое артериальное давление дома, его систолическое артериальное давление составило 135-150 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление около 85 мм рт. ст. Он жалуется на сухость во рту по утрам, частые головные боли, легкую сонливость в течение дня, а в последние годы — на низкую энергию и легкую забывчивость. Члены семьи сообщают, что пациент часто храпит по ночам и иногда испытывает длительные паузы в дыхании. Сам пациент чувствовал, что качество сна не очень хорошее, и у него периодически возникало ощущение задержки дыхания во время сна, что первоначально было расценено как синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна. Первоначальное обследование с использованием шкалы сонливости Эпворта и шкалы STOP-BANG показало, что показатель ESS составил 13 баллов, что говорит о значительном снижении ясности ума, а показатель STOP-BANG составил 4 балла, что говорит о возможности синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна.
II. История лечения
Пациенту была рекомендована госпитализация для улучшения полисомнографического мониторинга, который подтвердил индекс гиповентиляции апноэ сна (AHI) 47,6 и минимальное ночное насыщение кислородом 78% при среднем значении 90%, тем самым подтвердив диагноз синдрома гиповентиляции обструктивного апноэ сна. После уточнения диагноза пациенту рекомендуется продолжить прием антигипертензивных препаратов, таких как таблетки амлодипина бензоата и таблетки ирбесартана. Позаботьтесь о контроле веса и старайтесь спать на боку, при этом можно использовать постоянную вентиляцию под положительным давлением с помощью портативного аппарата искусственной вентиляции легких.
III. Эффект лечения
После 1 недели лечения с помощью непрерывной вентиляции с положительным давлением (CPAP) у пациента исчез храп во время ночного сна, улучшилось ощущение задержки дыхания, уменьшилась сухость во рту и головная боль по утрам, улучшилось психическое состояние в течение дня, он больше не чувствовал сонливости весь день, как раньше, и уменьшилось время сонливости. Артериальное давление ниже и стабильнее, чем раньше, как при измерении дома, так и при амбулаторном контрольном посещении через 2 месяца.
IV. Примечания
Как лечащий врач, мы были очень рады увидеть, что артериальное давление пациента стабилизировалось, утренняя головная боль и дневная сонливость значительно уменьшились, а ночной храп исчез. Пациенту было рекомендовано придерживаться лечения на аппарате ИВЛ и регулярно читать карту памяти аппарата ИВЛ, чтобы знать об эффекте лечения. Ему также необходимо соблюдать контролируемую диету, правильно питаться, регулярно заниматься спортом, избегать злоупотребления алкоголем и перенапряжения, чтобы не усугубить симптомы апноэ сна. Продолжайте принимать антигипертензивные препараты по первоначальной схеме и постоянно контролируйте артериальное давление. Если в течение нескольких недель оно будет удовлетворительным, рассмотрите возможность соответствующего снижения дозировки.
V. Личные взгляды
Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией связан с гипертонией, сердечными аритмиями и когнитивными нарушениями. У пациентов часто повышается артериальное давление ночью, которое трудно контролировать, а около 30% и более пациентов с гипертонией имеют сочетание синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией в той или иной степени. Поэтому пациенты, которые сталкиваются с рефрактерной гипертонией, страдают ожирением или избыточным весом и склонны дремать в течение дня, должны быть внимательны к этому состоянию. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью полисомнографии или обследования на портативном многоканальном мониторе апноэ сна. Для пациентов с умеренным или тяжелым синдромом гиповентиляции при обструктивном апноэ сна рекомендуется вмешательство с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы избежать длительных пауз во сне.