В отделении пациенты или члены семей больных раком печени часто спрашивают: «Доктор, какова степень моей болезни? Есть ли надежда?
Чтобы ответить на этот вопрос, главное — выяснить стадию рака печени.
Как и другие заболевания, рак печени также имеет процесс развития от ничего к чему-то, от малого к большому. То, на какой стадии находится заболевание, играет очень важную роль в составлении соответствующего плана лечения и оценке прогноза пациента.
Система стадирования гепатоцеллюлярной карциномы претерпела множество изменений. Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) чаще всего возникает на фоне гепатита и цирроза, поэтому пациенты с раком печени фактически страдают от двух заболеваний (опухоль и болезнь печени), и функция печени оказывает значительное влияние на прогноз заболевания. Многие предыдущие системы стадирования (представленные системой TNM Международного противоракового союза) учитывали только саму опухоль и игнорировали влияние заболевания печени, тем самым плохо отражая стадию заболевания. Многие последующие системы стадирования включают оценку функции печени в качестве одного из показателей стадирования, что может более полно отражать состояние заболевания и направлять лечение и прогноз. Наиболее представительной из них является система стадирования рака печени Барселонской клиники (BCLC), которая сегодня наиболее часто используется в клинической практике.
Стадирование BCLC включает четыре основные категории прогностических факторов (1) общее состояние пациента (2) состояние опухоли (3) состояние функции печени. В следующей таблице представлены четыре стадии пациентов в ABCD
Стадирование BCLC
Поведенческий статус Оценка по шкале ECOG
Статус опухоли
Состояние функции печени
0 (самая ранняя стадия)
0
Одиночная ≤2 см
нормальный билирубин, нет портальной гипертензии
A (ранняя стадия)
A1
0
Одиночный ≤5 см
Нормальный билирубин, без портальной гипертензии
A2
0
Одиночный ≤5 см
Нормальный билирубин, портальная гипертензия
A3
0
Одиночный ≤5 см
ненормальный билирубин, портальная гипертензия
A4
0
Все три опухоли ≤3 см
Чайлд-Пью A-B
B (средняя стадия)
0
Множественные или одиночные >5 см
Чайлд-Пью А-В
C (поздняя стадия)
1-2
Сосудистая инвазия или метастазы
Чайлд-Пью А-В
D (конечная стадия)
3-4
Любая опухоль
Чайлд-Пью C
Система стадирования BCLC считается лучшей системой стадирования и, как было доказано в многочисленных клинических исследованиях, обладает сильными классификационными и прогностическими возможностями, позволяя выявлять и лечить пациентов с раком печени на ранних стадиях путем наблюдения за группами высокого риска.
Система стадирования BCLC также предлагает различные методы лечения для разных пациентов в зависимости от стадии, а показания к операции в системе клинического стадирования BCLC были признаны в некоторых странах.