Для водителей, которые подолгу сидят в офисе и много водят машину, существует очень тревожное заболевание — грыжа поясничного диска, которое, как хорошо известно пациентам, является болезненным и смертельно опасным. Так знаете ли вы, есть ли скрытые риски для вашего организма? Понимаете ли вы некоторые клинические проявления грыжи поясничного диска? Клинические симптомы 1. Боль в пояснице — первый симптом, появляющийся у большинства пациентов, частота которого составляет около 91%. Поскольку наружный слой фиброзного кольца и задняя продольная связка стимулируются пульпозным ядром, синус позвоночного нерва вызывает индукционную боль в пояснице, которая иногда может сопровождаться болью в бедре. 2. иррадиирующая боль в нижних конечностях Хотя высокие грыжи поясничных дисков (поясничные 2 — 3 и поясничные 3 — 4) могут вызывать невралгию бедренного нерва, клинически она встречается редко, менее 5%. У подавляющего большинства пациентов грыжи в поясничном 4 — 5 и поясничном 5 — крестцовом 1 пространствах проявляются в виде ишиаса. Типичный радикулит — это иррадиирующая боль из нижней части поясничной области в ягодицы, заднюю поверхность бедер, латеральные икры и вплоть до стоп, причем боль усиливается в ответ на повышение давления в брюшной полости, например, при чихании и кашле. Иррадиирующая боль в основном локализуется с одной стороны конечности, и только в редких случаях при центральной или парацентральной грыже пульпозного ядра наблюдаются симптомы в обеих нижних конечностях. Причины ишиаса три: (1) химическое воспаление нервных корешков из-за химического раздражения и аутоиммунной реакции разрыва диска; (2) компрессия или тракция грыжи пульпозного ядра на уже воспаленные нервные корешки, блокируя их венозный возврат и еще больше увеличивая отек, делая их более чувствительными к боли; (3) ишемия сдавленных нервных корешков. (3) ишемия сдавленного нервного корешка. Три вышеперечисленных фактора взаимосвязаны и действуют друг на друга как усугубляющие факторы. Основным проявлением этого является затруднение опорожнения кишечника и мочеиспускания, а также аномальные ощущения в промежности и перианальной области. В тяжелых случаях может произойти потеря контроля над движением кишечника и неполный паралич обеих нижних конечностей, что редко проявляется клинически. Признаки грыжи поясничного диска 1. Общие признаки (1) Поясничный сколиоз: компенсаторная постуральная деформация для облегчения боли. В зависимости от соотношения между местом грыжи пульпозного ядра и нервным корешком позвоночник может быть искривлен в здоровую или в пораженную сторону. Если грыжа пульпозного ядра расположена медиально к корешку спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника изгибается в пораженную сторону, поскольку изгиб позвоночника в пораженную сторону уменьшает напряжение корешка спинномозгового нерва; и наоборот, если грыжа пульпозного ядра расположена латерально к корешку спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника имеет тенденцию изгибаться в здоровую сторону. (2) Ограничение подвижности поясничного отдела: у большинства пациентов наблюдается различная степень ограничения подвижности поясничного отдела, особенно в острой фазе, с наиболее выраженным ограничением при сгибании вперед, поскольку сгибание вперед еще больше смещает пульпозное ядро кзади и увеличивает нагрузку на сдавленные нервные корешки. (3) Боль при надавливании: перкуссионная боль и спазм крестцово-подвздошной мышцы Место возникновения боли при надавливании и перкуссионной боли в основном соответствует позвоночному пространству поражения и является положительным в 80-90% случаев. Перкуторная боль более выражена в области остистых отростков и вызвана вибрацией поражения при перкуссии. Точки давления в основном расположены в 1 см от паравертебральной области и могут включать иррадиирующую боль по ходу седалищного нерва. Примерно у 1/3 пациентов наблюдается спазм крестцовых спинных мышц поясничной области. 2. Особые признаки (1) Тест на поднятие прямых ног и тест на укрепление: пациент лежит в положении лежа, разгибает колено и пассивно поднимает пораженную конечность. У нормальных людей нервные корешки скользят на 4 мм, а при поднятии нижней конечности на угол 60-70° ощущается дискомфорт в N-образной ямке. У пациентов с грыжей поясничного диска компрессия нервных корешков или спайки уменьшают или устраняют степень скольжения, и ишиас может возникать при подъеме на 60° или менее, что называется положительным тестом на поднятие прямой ноги. У пациентов с положительным результатом медленное снижение высоты пораженной конечности до исчезновения иррадиирующей боли, а затем пассивное сгибание пораженного голеностопного сустава, чтобы снова вызвать иррадиирующую боль, называется положительным тестом на укрепление. Иногда, из-за большого пульпозного ядра, поднятие здоровой нижней конечности может также потянуть твердую мозговую оболочку, вызывая лучевую боль в пораженном седалищном нерве. (2) Тест на натяжение бедренного нерва: Пациента укладывают в положение лежа с полностью разогнутым коленным суставом пораженной конечности. Эксперт поднимает выпрямленную нижнюю конечность так, чтобы тазобедренный сустав находился в гиперэкстензии. Если гиперэкстензия достигает определенного уровня и появляется боль в области распространения бедренного нерва в передней части бедра, тест считается положительным. Этот тест в основном используется для обследования пациентов с грыжами дисков в поясничном отделе 2-3 и поясничном отделе 3-4. 3. Неврологические проявления (1) Нарушение чувствительности: в зависимости от расположения пораженного корешка спинномозгового нерва может возникнуть аномальная чувствительность в области иннервации. Процент положительных результатов составляет более 80%. На ранних стадиях симптомы проявляются в основном в виде кожной сенсибилизации, затем онемения, покалывания и гипестезии. Однако если в процесс вовлечена хвостовая кость (центральная или парацентральная), сенсорный дефицит становится более распространенным. (2) Снижение мышечной силы: у 70-75% пациентов наблюдается снижение мышечной силы, при этом снижается дорсифлексия лодыжки и пальцев ног в случае вовлечения поясничного 5 нервного корешка и снижается плантарфлексия пальцев ног и стопы в случае вовлечения крестцового 1 нервного корешка. (3) Рефлекторные изменения: это также один из типичных признаков, которые могут возникать при данном заболевании. При поражении поясничного 4 нервного корешка может быть нарушен коленный рефлекс, который на ранних стадиях активен, а затем быстро становится гипорефлекторным. При поражении крестцового 1 нервного корешка нарушается рефлекс ахиллова сухожилия. Измененные рефлексы имеют большее значение для локализации пораженного нерва. Основными клиническими проявлениями грыжи поясничного диска являются следующие: боль в пояснице, боль в нижней части спины, иррадиирующая боль и симптомы cauda equina. Признаками грыжи поясничного диска в основном являются боковое выпячивание поясничного отдела позвоночника, ограничение подвижности поясницы, давящая боль, перкуторная боль и спазм крестцово-подвздошной мышцы. Теперь, когда вы знаете эти признаки заболевания, не пора ли вам присмотреться к себе и окружающим вас друзьям?