Причины привычного аборта сложны. Помимо генетических, эндокринных, инфекционных и анатомических факторов, а также некоторых необъяснимых причин, последние исследования показали, что иммунные нарушения являются важной причиной этого заболевания. Иммунные выкидыши можно разделить на пять типов в зависимости от вида иммунопатологии. Первый тип, это аллоиммунный аборт, вызванный чрезмерной совместимостью антигенов лейкоцитов пары, что проявляется в виде закрытого отрицательного антитела. Второй тип, вызванный аномальным образованием антифосфолипидных антител, — это случай привычного выкидыша. Синдром антифосфолипидных антител, который заключается в наличии потери плода, тромбоза и тромбоцитопении наряду с образованием аномальных антифосфолипидных антител. При третьем типе это связано с выработкой антинуклеарных антител, которые повреждают плацентарные клетки. При четвертом типе, в основном, происходит выработка различных антител против половых клеток, таких как антиспермальные антитела, антиэндометриальные антитела, антитела против ХГЧ, антиовариальные антитела и антитела против цитоплазмы. В пятом типе это связано с чрезмерной токсичностью или количеством в организме типа лимфоцитов, которые могут убить эмбрион (т.е. NK-клетки). Почему положительные антифосфолипидные антитела вызывают выкидыш? Оказывается, фосфолипиды являются важными компонентами клеточных мембран и играют важную роль в функционировании клеток. Когда образуются антифосфолипидные антитела, они могут повреждать фосфолипидные компоненты клеточных мембран, что приводит к повреждению клеток. В частности, когда повреждается капиллярный эпителий эмбрионального кровообращения, это стимулирует систему свертывания крови, в результате чего кровь слишком быстро сворачивается и образует тромбы, так что кровообращение, снабжающее эмбрион питательными веществами, нарушается, и эмбрион погибает из-за недостатка крови и кислорода. Кроме того, фосфолипиды отвечают за адгезию, имплантацию и приживление оплодотворенных яйцеклеток в эндометрии, поэтому при положительном уровне антифосфолипидных антител эмбрион не сможет прочно прикрепиться к стенке матки, что приведет к привычному аборту и даже бесплодию или неудаче ЭКО. В организме существуют десятки фосфолипидов, но только шесть из них тесно связаны с репродуктивной функцией, а именно: кардиолипин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилглицерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая кислота и фосфатидилсерин. Наличие других антикардиолипиновых антител не может быть полностью исключено. С другой стороны, антифосфолипидные антитела могут возникать и при повреждении клеток тканей в организме, например, при вирусных инфекциях, выкидышах, системной красной волчанке и ревматоидном артрите. Таким образом, антифосфолипидные антитела являются как причиной, так и следствием выкидыша. Это напоминает нам о необходимости проведения повторных тестов и анализов при диагностике. Поскольку основной причиной выкидыша из-за антифосфолипидных антител является чрезмерная свертываемость крови, лечение проводится в основном с помощью препаратов для разжижения крови, то есть антикоагулянтов, обычно используемых, например, гепарин и аспирин. Гепарин относительно безопасен для плода, поскольку он не проходит через плаценту, в то время как аспирин является препаратом, который с осторожностью применяют во время беременности, и мы обычно используем небольшие дозы, которые также вполне безопасны для плода. Важно отметить, что во время антикоагуляционной терапии необходимо регулярно контролировать коагуляцию, чтобы избежать передозировки. Продолжительность дозирования необходимо корректировать в соответствии с показателями мониторинга, и обычно во время беременности препарат используется в течение 3-5 месяцев, у некоторых пациенток — до 28 недель. Было показано, что 86% беременностей, наступивших в результате привычных абортов из-за аномального образования антифосфолипидных антител, являются успешными, если регулярная антикоагуляционная терапия проводится до зачатия; однако если лечение назначается после положительного теста на беременность, 75% беременностей заканчиваются повторным абортом; если антикоагуляционная терапия не проводится вообще, повторный аборт происходит у 97% пациенток.