I. Что такое тромбофилия?
Если коротко, то при наличии нарушений в коагуляционной, антикоагуляционной и фибринолитической системах организма во время беременности может возникнуть патологическая гиперкоагуляция крови, приводящая к предтромботическому состоянию, которое затем может перерасти в тромб.
Какова связь между тромбофилией и привычным абортом?
Тромбофилия не обязательно приводит к тромботической болезни, но может привести к плохой плацентарной перфузии или даже инфаркту из-за дисбаланса механизмов коагуляции-антикоагуляции или фибринолитической активности и микротромбоза спиральных артерий или хориальных сосудов матки, что приводит к различным неблагоприятным исходам беременности: повторному выкидышу, тяжелой преэклампсии на ранних сроках, аномалиям коагуляции новорожденных, мертворождению и мертворождению. Исследования показали, что 67% пациенток с повторным самопроизвольным абортом имеют дефекты фибринолитического пути, а 66% пациенток с потерей беременности имеют склонность к тромбозам.
Каковы причины тромбофилии?
Причинами наследственной тромбофилии являются: дефекты антикоагулянтных белков (дефицит белка С, дефицит белка S и т.д.), дефекты факторов свертывания (антитромбин III, мутация протромбина G20210A, аномальная фибриногенемия и т.д.), дефекты фибрина (дефицит активатора фибриногена тканевого типа (t-PA), повышенный ингибитор активации фибриногена-1 (PAI-1) и т.д.), дефекты метаболизма ( гипергомоцистеинемия и т.д.)…
Причинами приобретенной тромбофилии являются: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, неопластические заболевания, миелопролиферативные новообразования, нефротический синдром, острые медицинские состояния (застойная сердечная недостаточность, тяжелые респираторные заболевания и т.д.), воспалительные заболевания кишечника и т.д.
Факторами риска эмболии являются: хирургическое вмешательство или травма, длительное торможение, пожилой возраст, беременность и послеродовой период, лечение онкологических заболеваний, приобретенный дефицит антикоагулянтов и т.д.
IV. Каковы тесты на эмболию?
Пациенткам с привычным абортом мы рекомендуем сначала пройти рутинные тесты, включая: рутинный анализ свертываемости крови, скорость агрегации тромбоцитов, D-димер, соответствующие аутоантитела (антикардиолипиновые антитела, анти-2 гликопротеиновые антитела и т.д.) и гомоцистеин (Hcy).
Для дальнейшего обследования можно пройти такие тесты, как: антиген протромбина III, активность протромбина III, протеин С, протеин S, a2 фибринолитический ингибитор, анализ на волчаночный антикоагулянт, активность факторов коагуляции, тест на ген MTHFR и т.д.
Анализы материнско-маточного и маточно-плацентарного кровоснабжения включают «мониторинг кровотока маточной артерии и пупочного кровотока», который дает информацию о кровоснабжении эндометрия и плаценты. Важно отметить, что «мониторинг маточных артерий» динамически изменяется в зависимости от менструального цикла и хода беременности, и для него не существует национальных норм и стандартов.
VI. Меры предосторожности перед тестом?
Поскольку на результаты этого вида теста могут влиять многие факторы, мы рекомендуем не принимать в недавнем прошлом фолиевую кислоту, витамины, антикоагулянты, гормоны или китайские травяные препараты, не менструировать, не болеть недавно гриппом, не иметь в анамнезе операций или травм, а также поститься рано утром для проведения теста на агрегацию тромбоцитов. А перед и во время беременности врач попросит пациентку повторить тест.
Однако стоит отметить, что почти все факторы свертывания крови в той или иной степени повышаются начиная с 12 недель беременности и далее, достигая пика к моменту родов, при этом наиболее выражено повышаются Fg, фактор свертывания VIII и фактор VII, причем уровень фактора свертывания VII превышает нормальное референсное значение в 10 раз, Fg при родах достигает 4-8 г/л, а фактор VIII — 100-130% от нормы. С другой стороны, некоторые антикоагулянтные компоненты, такие как PS и PC, снижают свою активность во время беременности, причем PS снижается на 50-70%. Поэтому некоторые из этих показателей не могут быть использованы для руководства клиническим лечением после беременности.
VII. Какие состояния, предрасполагающие к эмболии, требуют лечения?
Женщины с четким генетическим анамнезом эмболии во время беременности; семейный или прошлый анамнез венозного тромбоза, легочной эмболии и т.д.; история неблагоприятных беременностей, таких как 3 и более выкидыша, мертворождения, мертворожденные, аномальные тесты коагуляции; комбинированная системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный синдром (АФС); акушерские осложнения текущей беременности, такие как гестационный диабет, преэклампсия, ФГР и т.д.; некоторые беременности пациенты с сочетанными заболеваниями сердца, например, замена сердечного клапана, ветреное поражение митрального клапана с фибрилляцией предсердий.
Как лечится эмболия?
Лечение эмболии включает в себя антикоагуляцию и лечение причины эмболии. Для безопасности плода у пациенток с привычным абортом мы используем в основном аспирин, низкомолекулярный гепарин, витамины группы В, фолиевую кислоту, шалфей и т.д. Однако эти препараты имеют определенные побочные эффекты для матери и должны назначаться под наблюдением врача.
IX. Куда обращаться, если лечение не помогает?
Пациентки с эмболией, склонной к течению Xi, могут не сохранить ребенка после получения антикоагуляционного лечения. Что делать в случае разочарования? Эмболия — это лишь малая часть из множества причин самопроизвольного аборта, или даже сопутствующая часть. Например, если есть еще и хромосомные аномалии у эмбриона, то отказ в сохранении фертильности — это хорошо. Другой пример — у пациентов с антифосфолипидным синдромом, где легкая эмболия является одним из проявлений, антикоагуляция должна сочетаться с иммунотерапией антифосфолипидного синдрома и т.д.
Десятое, в заключение и для ободрения.
Чудеса жизни создали непрерывное наследие, но и ему суждено быть игрой в тяжелую работу с каждой болезнью. Перед лицом болезни врачи и пациенты — товарищи по оружию, поддерживающие и развивающиеся друг с другом. Независимо от успеха или неудачи, доверия, оказанного нам, то, что мы можем дать взамен, — это не 100% успеха, но, безусловно, обещание 100% усилий.