Что такое повторный выкидыш? Самопроизвольный выкидыш определяется как самопроизвольное изгнание эмбриона или плода из организма матери по какой-либо причине до 28-й недели беременности и встречается примерно в 15-20% случаев. Самопроизвольный выкидыш, который происходит три или более раз подряд и в течение третьего триместра, называется рецидивирующим ранним самопроизвольным абортом (РРСА), который раньше называли привычным выкидышем, но на самом деле это неточно. ПРСА — это распространенное акушерско-гинекологическое заболевание со сложными и разнообразными причинами, связанными с генетическими, анатомическими, эндокринными, иммунологическими и инфекционными факторами самой пациентки. Строго говоря, ни один из этих факторов не является абсолютным фактором ЭРСА, только степень вероятности возникновения заболевания. Статистика показывает, что: (1) генетические причины Примерно 3-8% пар с ЭРСА имеют хромосомные аномалии, такие как эктопия ROBERSON и межплечевая инверсия, в то время как частота хромосомных аномалий в общей популяции составляет всего 0,2%; с другой стороны, возможно, что обе пары не имеют хромосомных аномалий, но у эмбриона во время развития произошла ошибка хромосомной комбинации. Пары преклонного возраста склонны к хромосомным аномалиям у своих эмбрионов. Эффективного лечения пациентов с хромосомными аномалиями, приводящими к ERSA, не существует, и единственный способ оценить частоту хромосомно аномальных плодов — это генетическое консультирование. Если частота аномалий высока, можно использовать преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), ЭКО с донорской спермой или донорской яйцеклеткой, чтобы исключить или избежать аномальных эмбрионов; если частота аномалий низкая, можно начать беременность, после чего провести биопсию ворсин хориона или амниоцентез для исследования хромосом плода и прервать беременность, если обнаружены фатальные или тератогенные аномалии. (2) Маточные причины, такие как пациентки с фибромиомой матки, пороками развития матки или маточными спайками, также подвержены ERSA. В случае пороков развития, таких как диспластическая однорогая, двурогая или двойная матка, хирургическое вмешательство трудно поддается коррекции и может привести к выкидышу на поздних сроках беременности. Тонкий эндометрий или плохое кровоснабжение также являются важным фактором раннего выкидыша. У таких пациенток диагноз можно установить с помощью УЗИ, гистеросальпингограммы, гистероскопии и МРТ и эффективно лечить с помощью гистероскопической хирургической пластики. Если причиной является тонкий эндометрий или плохое кровоснабжение, лучшим вариантом будет лечение травами. (3) Эндокринные причины чаще встречаются у пациенток с ЭРСА, такие как плохая овуляция, лютеиновая недостаточность, гиперпролактинемия и другие эндокринные факторы, а также аномалии щитовидной железы и надпочечников. Наилучшие результаты достигаются при эндокринном лечении, таком как стимулирование овуляции и лютеиновая поддержка, а процент успешного наступления повторной беременности после лечения может составлять более 90%. (4) Последние исследования показали, что иммунные факторы также являются важной причиной ERSA. 50%-60% пациенток с ERSA связаны с иммунитетом, и примерно у 30% из них вырабатываются аутоантитела, что может быть аутоиммунным расстройством, называемым аутоиммунным рецидивирующим спонтанным абортом, на основании обнаружения аутоантител в этой группе пациенток, причем наиболее распространенными являются антифосфолипидные антитела. Основным основанием является обнаружение аутоантител у этих пациенток, причем наиболее часто встречаются антифосфолипидные антитела. (5) Некоторое время считалось, что около 70% пациенток могут быть связаны с гипореактивностью к отцовским антигенам плода, что известно как аллоиммунный рецидивирующий спонтанный аборт. Однако недавние клинические исследования показали, что закрытые антитела не связаны с ЭРСА и активная иммунотерапия не требуется. Диагностические процедуры при рецидивирующем выкидыше Причины рецидивирующего раннего самопроизвольного выкидыша сложны и должны быть клинически диагностированы и подвергнуты симптоматическому лечению для достижения лучшего исхода. Наша общая процедура скрининга включает хромосомное обследование обоих партнеров — обследование матки и репродуктивного тракта — мониторинг овуляции и тесты на лютеиновую функцию — определение аутоиммунных антител — тесты на пролактин щитовидной железы и гипофиза — определение аутоиммунных антител — хромосомное исследование ворсин хориона аборта. Однако есть пациентки, у которых современные традиционные методы диагностики не выявляют причину выкидыша, что может быть связано со следовыми хромосомными делециями и аномалиями отдельных генов. Варианты лечения повторного выкидыша (1) Лечение причины, включая стимулирование овуляции и поддержку лютеиновой фазы, гистероскопическую операцию, лечение и корректировку различных лекарственных препаратов, ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой и т.д. (2) Дополнительное лечение с помощью китайской медицины также имеет значительную ценность. С тех пор как в 2005 году мы начали заниматься китайской медициной, мы накопили очень богатый клинический опыт, сочетая лечение, основанное на фактических данных, с лечением конкретного заболевания, и добились значительной эффективности при положительном антикардиолипиновом антителе, положительном антинуклеарном антителе, дистрофии матки и плохой лютеиновой функции. В частности, уникальное преимущество ТКМ в системной идентификации позволяет проводить целенаправленное лечение с учетом функции яичников, внутриматочной среды и воспаления репродуктивного тракта, не только для решения проблемы раннего выкидыша, но и для улучшения беременности и фертильности. В традиционной китайской медицине поколениями практикующих врачей хорошо описано сохранение плода после беременности, приведен целый ряд медицинских случаев и рецептов; кроме того, плод не только безвреден, но и очень полезен для его врожденных задатков. Поэтому китайская медицина является отличным выбором в лечении ЭРСА. (3) У пациенток, которые проходили лечение по поводу этиологии или этиология которых неизвестна, мы разработаем программу сохранения беременности и плода, обычно курс лечения составляет 3 цикла. В практике клинического лечения эта программа дала хорошие терапевтические результаты.