Самопроизвольный аборт — это когда эмбрион прекращает свое развитие до 28-й недели беременности или самопроизвольно изгоняется из матки. Если самопроизвольный аборт происходит дважды или более, он называется рецидивирующим абортом; если он происходит три или более раз, он называется привычным абортом. Частота самопроизвольного выкидыша составляет около 15%, повторного выкидыша — около 5%, привычного выкидыша — около 0,5%. Выкидыши, произошедшие до 13-й недели беременности, являются ранними выкидышами, а выкидыши, произошедшие после 13-й недели беременности, являются поздними выкидышами. Причины самопроизвольного аборта сложны и включают анатомические аномалии матки, генетические факторы, эндокринные нарушения и инфекции. Последние стремительные разработки в области репродуктивной иммунологии показали, что большинство повторяющихся выкидышей неизвестного происхождения в прошлом были вызваны иммунными нарушениями. Последние клинические наблюдения также показали, что предтромботические состояния также могут приводить к повторным выкидышам. Страдающие от повторяющихся выкидышей не только опустошены финансово, физически и психически, но часто также нарушается стабильность брака и семьи. По мере увеличения числа выкидышей состояние становится все более тяжелым, в результате чего частота повторных выкидышей становится все выше и выше. Например, частота рецидивов составляет 25% для тех, у кого в анамнезе был один выкидыш, 30% для двух выкидышей, 35% для трех выкидышей и более 50% для четырех и более выкидышей. Учитывая, что не существует специфических клинических проявлений, позволяющих отличить различные причины повторного выкидыша, часто требуется тщательное и систематическое обследование для выявления причины и проведения целенаправленного лечения. Более 60% повторных выкидышей обусловлены иммунными нарушениями. До разработки методов исследования репродуктивного иммунитета у таких женщин в больнице практически «не выявляли отклонений» и поэтому лечение было неэффективным. Последние разработки в этой области показали, что иммунные выкидыши включают как аллоиммунные нарушения, так и аутоиммунные аномалии. Первые обусловлены высокой совместимостью антигенов лейкоцитов пары и неспособностью матери выработать защитные «закрытые антитела» к эмбриону после зачатия, в результате чего эмбрион подвергается атаке иммунных клеток матери и останавливается. Это лечится активной иммунизацией лимфоцитами мужа, что позволяет жене вырабатывать закрытые антитела. В последнем случае нарушается собственная иммунная система пациента, вырабатывающая множество антител против его собственных тканей и органов, которые также могут разрушать эмбриональную ткань и плацентарные клетки, питающие эмбрион, что приводит к его гибели. Лечение может включать использование кортикостероидов и иммуноглобулинов. Успех лечения таких пациентов в настоящее время составляет более 90%. Мы успешно лечили пациенток, у которых было более 10 выкидышей подряд. Генетические факторы, не поддающиеся лечению Генетические факторы, вызывающие выкидыш, включают хромосомные аномалии у пары, хромосомные аномалии у плода и генетические аномалии. (1) Хотя хромосомные аномалии у супружеских пар составляют всего около 5-8% привычных выкидышей, в настоящее время не существует эффективного лечения, что приводит к высокой частоте рецидивов и только около 20% успешных беременностей, а половина такого потомства несет аномальные хромосомы своих родителей. Распространенные хромосомные аномалии включают сбалансированные транслокации и инверсии. Известны случаи до шести выкидышей подряд у пациенток со сбалансированными транслокациями. Однако важно отметить, что у таких пациентов также может быть сочетание иммунных нарушений, и им необходимо пройти обследование для их исключения, чтобы не потерять нормальный плод. (2) Хромосомные аномалии плода вызваны ошибками в хромосомах оплодотворенного яйца в процессе деления после зачатия, и эти аномалии и остановки в развитии плода являются естественным процессом элиминации и могут быть диагностированы с помощью культуры ворсин хориона при аборте. Хромосомные аномалии были зарегистрированы у большинства эмбрионов при эпизодическом выкидыше (первом выкидыше). (3) Диагностика генетических аномалий в настоящее время затруднена. (3) Существует целенаправленное лечение эндокринных нарушений Эндокринные нарушения, приводящие к выкидышу, включают гинекологические эндокринные и медицинские эндокринные нарушения: 1. Гинекологические эндокринные нарушения: распространенными являются лютеиновая недостаточность, гиперпролактинемия и синдром поликистозных яичников. У женщин с лютеиновой недостаточностью после беременности яичники не могут вырабатывать достаточное количество прогестерона для нормального развития плацентарных клеток, эмбрион не получает достаточного питания и погибает, что проявляется медленным, колеблющимся повышением базальной температуры тела после овуляции или недостаточным ростом и коротким сроком, а также низким уровнем прогестерона. Дозировка и курс лечения могут быть скорректированы в зависимости от уровня прогестерона в крови после зачатия. Высокий уровень пролактина чаще всего приводит к неовуляции и бесплодию, и даже после зачатия вероятен выкидыш, поэтому необходимо целенаправленное лечение и сохранение фертильности. Синдром поликистозных яичников также часто является причиной бесплодия и выкидышей, и для таких женщин после зачатия важно агрессивное лечение бесплодия. Известны случаи, когда такие пациентки после тяжелого лечения зачали ребенка, а затем произошел выкидыш из-за пренебрежения вопросом сохранения фертильности, за которым может последовать повторное лечение без возможности зачать ребенка снова. 2. эндокринные патологии внутренних органов: в основном это женщины с диабетом и пациентки с нарушением функции щитовидной железы (включая гипертиреоз и гипотиреоз). Если у женщины были обнаружены эти заболевания, ее следует лечить до тех пор, пока ее состояние не станет стабильным, прежде чем рассматривать возможность беременности во избежание выкидыша. С другой стороны, женщины с повторяющимися выкидышами должны пройти обследование, чтобы не пропустить диагноз. Анатомические выкидыши происходят позже. Анатомические аномалии матки вызывают около 10-15% повторяющихся выкидышей, большинство из которых характеризуются поздними выкидышами, а эмбрион на момент выкидыша еще жизнеспособен. К распространенным причинам относятся недостаточность шейки матки, аномальное развитие матки (например, продольная матка, однорогая матка, двурогая матка, седловидная матка и т.д.), фибромиомы или аденомиомы матки и спайки матки. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании, гистеросальпингографии, гистероскопии и лапароскопии. Лечение в зависимости от причины зависит от хирургической коррекции, гистероскопической операции или цервикального керкляжа после беременности. Инфекции являются распространенными и неопределенными. У пациенток с рецидивирующим выкидышем отмечается высокий процент положительных результатов — около 50% — на различные инфекции половых путей, такие как Mycoplasma solium, хламидии, бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, лейкоцитоз и плохая чистота влагалищных выделений. Однако эти инфекции не обязательно являются причиной повторного выкидыша; тем не менее, таких женщин следует исключить и пролечить перед повторным зачатием. К предтромботическим состояниям следует относиться серьезно Некоторые женщины имеют врожденные или приобретенные нарушения механизма свертывания крови, которые приводят к слишком быстрому свертыванию крови, называемые предтромботическими состояниями. Хотя в норме в кровеносных сосудах не образуется тромбов, после беременности у таких женщин тромбы образуются в сосудах плаценты, блокируя кровообращение в плаценте и вызывая гибель эмбриона от ишемии. В прошлом повторным выкидышам из-за этого состояния уделялось недостаточно внимания. Недавние исследования показали, что многие повторные выкидыши неизвестного происхождения обусловлены предтромботическим состоянием, и антикоагуляционная терапия оказалась эффективной.