В основе патологии диабетической стопы лежит окклюзия мелких и средних кровеносных сосудов вследствие длительной гипергликемии, что приводит к ишемии и некрозу тканей. Поэтому лечение диабетической стопы основано на контроле уровня глюкозы в крови, в дополнение к специализированному лечению поражений периферических сосудов. Целью профилактики и лечения диабетической стопы является ориентация на профилактику, раннюю диагностику и раннее лечение, что не только может значительно улучшить качество жизни пациентов с диабетом, но и значительно снизить связанные с этим медицинские расходы, что имеет важные социальные и экономические преимущества.
1.Основное лечение
(1) Абсолютное воздержание от курения, контроль веса, строгий контроль уровня глюкозы в крови, предпочтительно применение инсулина, активная коррекция кетоацидоза, осложнений со стороны сердца, мозга и почек и различных неблагоприятных факторов, влияющих на заживление гангрены.
(2) Местная дебридмент: удаление некротических тканей, ежедневная дезинфекция и смена повязок.
(3) Улучшить обучение пациентов, правильный уход за стопами и профилактику внешних травм.
2. Антиинфекционное лечение
Диабетическая стопа очень восприимчива к инфекции из-за ишемии тканей и снижения сопротивляемости, а также из-за высокого уровня гликемии. Поскольку кровеносные сосуды недоступны, лекарства не могут быть эффективно доставлены в инфицированную область, поэтому инфекцию часто трудно контролировать, а иногда даже возникает сепсис. Среди патогенных бактерий часто встречается золотистый стафилококк, за ним следуют стрептококки, энтерококки, бациллы, анаэробные бактерии и т.д. Среди лекарственно-устойчивых бактерий чаще встречается Pseudomonas aeruginosa. После поступления в больницу как можно скорее возьмите выделения из очага поражения для бактериального посева и сначала проведите лечение антибиотиками широкого спектра действия, а после получения результатов посева перейдите на чувствительные антибиотики.
3. лечение ишемических язв стопы
(1) Для тех, чьи сосудистые поражения не очень серьезны или для кого операция не показана, может быть использовано консервативное медицинское лечение с применением сосудорасширяющих препаратов.
(2) При тяжелых поражениях сосудов на основе консервативного лечения следует провести интервенционную терапию, т.е. эндолюминальную реваскуляризацию, для восстановления кровоснабжения дистальных ишемизированных тканей. Состояние артерий нижней конечности должно быть точно оценено до вмешательства, чтобы врач мог адекватно подготовиться и успешно провести процедуру.
Ранее диабетические инфрапоплитеальные сосудистые заболевания были слишком малы, чтобы хирурги могли что-то с ними сделать. Однако с быстрым развитием сосудистой хирургии
Однако, благодаря стремительному развитию сосудистой хирургии, подколенный микробаллон DEEP теперь используется для расширения и придания формы подколенным сосудам пораженной конечности, включая артерии стопы, со значительным клиническим улучшением и большим успехом. Внутриполостная ангиопластика мелких артерий под коленом сегодня стала рутинной процедурой в сосудистой хирургии.
(3) Для пациентов с гангреной, у которых есть боль в покое и обширное сосудистое заболевание, не поддающееся реваскуляризации, при необходимости следует провести ампутацию пальцев ног или ампутацию, а для пациентов, у которых уже есть некроз конечности, ампутация должна быть проведена незамедлительно, когда плоскость некроза становится ясной. Пациенты с супрапателлярной артериопатией нуждаются в баллонной дилатации артерий + стентировании перед ампутацией, чтобы открыть сосуд и избежать заживления ампутационного разреза из-за ишемии.
4. лечение невропатических язв стопы
(1) Изменение аномальной нагрузки на стопу 90% нейропатических язв могут быть излечены разумным консервативным лечением. Ключом к лечению является снижение давления, вызванного первичной патологией, понимание распределения давления с помощью манометра стопы, а затем использование специальной ортопедической обуви или
Затем можно использовать специальную ортопедическую обувь или приспособления для изменения давления на стопу пациента.
(2) Улучшение функции нервов Витамины группы В и факторы роста нервов могут быть использованы для стимулирования синтеза нуклеиновых кислот и белков в нервных клетках и для стимулирования образования миелина в аксоне.
(3) Наложение повязок Повязки могут предотвратить дальнейшее повреждение раны, снизить риск инфекции и поддерживать идеальную среду для заживления раны. Для улучшения скорости роста можно выбрать влажные повязки.
5. ампутация
Если, несмотря на активное лечение, возникает гангрена, конечность необходимо срочно ампутировать. Следует точно оценить место ампутации и выбрать местное кровообращение, чтобы обеспечить хорошую высоту кровообращения. Ампутация вследствие окклюзии артерий диабетической стопы имеет высокий уровень смертности, поэтому необходимо раннее и агрессивное лечение, чтобы избежать хирургического риска ампутации.