Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) разработала новые рекомендации по отказу от курения для людей с раком, и один из авторов считает, что «делать лучше» было изначальной целью этих рекомендаций. Питер Г. Шилдс, председатель экспертной группы по руководству, объясняет, что руководство NCCN заполняет пробел, связанный с отсутствием «систематического и последовательного механизма для организаций здравоохранения по пропаганде отказа от курения среди людей с онкологическими заболеваниями». В своей работе Шилдс обнаружил, что около 50 процентов больных раком легких являются курильщиками. Преимущества отказа от курения бесчисленны, и существует множество доказательств в их пользу. В частности, для больных раком отказ от курения может улучшить прогноз. Отказ от курения повышает риск смерти, а также риск возникновения первичных и вторичных опухолей. Менее авторитетные данные свидетельствуют о том, что курение повышает риск развития вторичных опухолей, а также может привести к ухудшению результатов лечения и увеличению частоты токсических реакций, связанных с лечением. Шилдс объяснила, что, несмотря на пользу отказа от курения для здоровья, только около 50% онкологов советуют пациентам бросить курить, хотя диагноз опухоли — это «возможность просветить пациентов». Есть ли польза от того, что врачи советуют пациентам бросить курить? В заявлении NCCN говорится, что выплаты по полису могут быть разными. Одна из идей руководства заключается в том, что существует множество проверенных методов, помогающих пациентам бросить курить, но клиницисты должны сначала определить, на каком этапе находятся пациенты, продолжающие курить. Три широкие категории включают некурящих, нынешних курильщиков и бывших курильщиков. Для бывших курильщиков (включая тех, кто не курил в течение предыдущих 30 дней) врачи должны стратифицировать пациентов в зависимости от риска повторного курения. Наличие одного или нескольких из следующих критериев указывает на высокий риск рецидива: сильная тяга, повышенный стресс, проживание с курильщиком, отказ от курения менее 1 года, прохождение курса лечения по отказу от курения, употребление наркотиков (включая каннабис). Для людей с высоким риском рецидива существует множество вмешательств, включая фармакологическую и поведенческую терапию. Однако пациенты должны быть «готовы бросить курить» и иметь определенную дату отказа от курения. Пациентам, которые еще не готовы, следует назначить никотинозаместительную терапию (НЗТ) или варениклин (Chantix, Pfizer), чтобы они поняли преимущества отказа от курения. Электронные сигареты и «вспомогательные средства», такие как акупунктура, гипноз и пищевые добавки, не рекомендуются, поскольку нет достаточных доказательств их эффективности. Однако фармакологическая терапия эффективна и рекомендуется. Существует три линии фармакологических вариантов. Первая линия рекомендуется в сочетании с НРТ (никотиновый пластырь плюс короткодействующие пастилки, жевательная резинка, ингаляторы или назальные спреи). Другой вариант — варениклин. Для второй линии рекомендуются две комбинированные схемы: варениклин плюс НРТ или бупропион плюс НРТ. Для третьей линии рекомендуются три варианта: варениклин плюс бупропион с НРТ или без него; нортриптилин (трициклический антидепрессант); а также колистин, альфа2-адренергический агонист, используемый для лечения гипертонии. Прием лекарств должен осуществляться с определенной осторожностью. Применение варениклина и бупропиона следует контролировать на предмет развития психотических симптомов или обострения психотических симптомов. Бупропион противопоказан пациентам, принимающим ингибиторы МОА или тамоксифен, пациентам с закрытоугольной глаукомой и пациентам с риском развития эпилепсии. Поведенческая терапия является одной из основ отказа от курения и включает в себя помощь пациентам в определении ситуаций «риска» (таких как стресс, злоупотребление алкоголем, другие курильщики и другие импульсивные триггеры). Пациентам необходимо выработать некоторые навыки преодоления трудностей, чтобы по возможности избегать их. Очевидно, что только медикаментозное лечение, без поведенческой терапии, менее эффективно для прекращения курения у онкологических больных. Более интенсивная поведенческая терапия с количественной зависимостью от эффекта рекомендуется вместо простых методов лечения. Убеждение бросить курить проводится посредством личных встреч, телефонных звонков или групповых обсуждений. Поведенческая терапия подбирается с учетом степени никотиновой зависимости пациента и его истории отказа от курения. Многосторонний подход является наиболее эффективной стратегией содействия отказу от курения, которая включает в себя фармакологические вмешательства, основанные на доказательствах, поведенческое консультирование и последующее наблюдение для обеспечения успешного отказа от курения.