Затвердевание легких: состояние, при котором в альвеолярной полости накапливается плазма, фибрин и клеточные компоненты от любой причины, что приводит к уменьшению содержания альвеолярного воздуха и уплотнению легочной ткани. Объем легких обычно не изменяется (не уменьшается) и может быть слегка увеличен. Диагностика: 1. История болезни: (1) Возраст: туберкулез чаще встречается у молодых пациентов; пневмококковая пневмония может наблюдаться у взрослых среднего и молодого возраста. (2) Анамнез: гипертоническая болезнь, атеросклеротическая болезнь коронарных сосудов, ревматическая болезнь сердца, возможно, кардиогенный отек легких. История травмы, шока, тяжелой инфекции, массивного вдыхания вредных газов или вдыхания высокой концентрации кислорода может быть некардиогенным отеком легких. Длительный послеоперационный постельный режим и венозный тромбоз нижних конечностей в анамнезе могут говорить об инфаркте легкого. При наличии в анамнезе лучевой терапии следует подумать о лучевой пневмонии. У больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом могут быть легочные инфильтраты, вызванные этими поражениями. У иммунокомпетентных пациентов, перенесших трансплантацию, может быть туберкулез, легочная грибковая инфекция или пневмония Pneumocystis carinii. [1] (3) История заражения: особенно история проживания в зараженном районе и т.д. (2) Сопутствующие симптомы: озноб, высокая температура, боль в груди и мокрота цвета ржавчины указывают на лобарную пневмонию; высокая температура и обильная мокрота со вкусом гноя может указывать на абсцесс легкого; низкая температура во второй половине дня, ночная потливость, истощение и кровь в мокроте могут указывать на туберкулез легких; внезапное появление боли в груди, кровохарканья, паники и одышки может указывать на инфаркт легкого. 3. сопутствующие признаки: острое заболевание, герпес на губах и во рту, в основном наблюдается при лобарной пневмонии; цианоз губ и рта, нарушение дыхания, предполагающее острый респираторный дистресс-синдром; бабочкообразная эритема на лице предполагает системную красную волчанку; деформация межфаланговых суставов может быть ревматоидным артритом; увеличение мутной границы сердца и гиперакузия второго сердечного звука в аускультативной области легочного клапана может наблюдаться при инфаркте легкого; тахикардия, ритм галопа и обширные влажные хрипы в обоих легких могут наблюдаться при кардиогенном заболевании Отек легких. Ателектаз легких: уменьшение объема или содержания воздуха в одном или нескольких сегментах или долях легкого. В результате внутриальвеолярного поглощения газа ателектаз обычно сопровождается снижением прозрачности пораженного участка, скоплением прилежащих структур (бронхов, легочных сосудов, интерстиция) в области ателектаза, иногда с солидными альвеолярными полостями и компенсаторной эмфиземой других легочных тканей. Ателектаз легких может быть классифицирован как врожденный или приобретенный. Диагностика: 1. Диагноз зависит в основном от визуализации грудной клетки, этиологии, и диагноз необходимо сочетать с историей болезни. 2. Клиническая картина варьируется в зависимости от причины, степени и протяженности ателектаза, времени возникновения и тяжести осложнений. 3, Начало более острого лобарного ателектаза может включать стеснение в груди, одышку, диспноэ и сухой кашель. 4, При сочетании с инфекцией может возникнуть боль в груди с пораженной стороны, внезапное появление одышки и цианоза, кашель, хрипы, кровохарканье, гной, озноб и лихорадка, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления и иногда шок. 5. Ателектаз с медленным началом или небольшой ателектаз может быть бессимптомным или легким, например, ателектаз средней доли правого легкого. Физикальное обследование грудной клетки показывает снижение или отсутствие активности грудной клетки в месте поражения, смещение трахеи и сердца в сторону поражения, мутные или твердые звуки при перкуссии, а также снижение или отсутствие дыхательных шумов. Диффузный микроскопический ателектаз легких может вызывать одышку, поверхностное дыхание, гипоксемию и снижение комплаентности легких, часто являясь ранним проявлением респираторного дистресс-синдрома у взрослых и новорожденных. 7. Аускультация грудной клетки может быть нормальной или может выявить звонкие звуки, сухие хрипы и круп. Если ателектаз легких обширный, может присутствовать цианоз, область поражения может быть перкуторной с мутными звуками, а дыхательные звуки могут быть снижены. При вдохе могут выслушиваться сухие или влажные хрипы.