То, что часто называют шейным спондилезом, на самом деле является суммой практически всех проблем шейного отдела позвоночника. Наиболее распространенными здесь являются: шейный спондилез, грыжа шейного диска и окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника, которые делятся на несколько типов. Лечение делится на консервативное и хирургическое, и для лечения и выздоровления важно понимать некоторые общие знания о них.
I. Грыжа шейного диска
Что такое межпозвоночный диск?
Диск является одним из компонентов гребневого столба. Это пружинная подушка, амортизирующая вибрации и напряжения, и сустав, поддерживающий подвижность гребневого столба. Диск имеет центральное ядро пульпоз, окруженное фиброзным кольцом, которое состоит из богатого водой пептидоподобного вещества, и фиброзным кольцом, состоящим из повторяющихся перекрывающихся полос прочных коллагеновых волокон, которые окружают центральное ядро пульпоз.
Почему диски выпячиваются
Диск поддерживает вес тела и обычно подвергается большой механической нагрузке. Сам диск начинает выключаться примерно в 15 лет; с увеличением возраста и повторной стимуляцией нагрузками nucleus pulposus постепенно становится менее водянистым и дегенерирует, а в annulus fibrosus развиваются небольшие потертости или переломы. Когда пульпозное ядро выходит из небольшого фиброзного кольцевого разрыва после длительного периода неправильной осанки или растяжения, образуется грыжа диска. Если выступающий диск сдавливает или раздражает нервные корешки или гребенчатый мозг в задней части позвоночника, симптомы называются грыжей диска. Он чаще встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника и реже — в грудном.
Каковы симптомы грыжи шейного диска?
Грыжа шейного диска имеет высокую частоту встречаемости при различных заболеваниях шейного отдела позвоночника, и хотя в основном она наблюдается после среднего возраста, на самом деле она довольно часто встречается и у молодых людей. Обычно она начинается внезапно, а симптомы варьируются в зависимости от направления движения грыжи диска. Поскольку грыжа в основном расположена с одной стороны, сдавливаются нервные корешки, ответвления гребневидного отростка, что вызывает боль и онемение с одной стороны шеи, от плеча до лопатки, а также иррадиирующие боли и мышечную слабость в верхние конечности. Если большая грыжа диска находится прямо в центре, она может сдавливать кремастер и вызывать такие симптомы, как неуклюжие движения тонких пальцев, шаткость при ходьбе, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки (частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи и запоры).
Что делать, если у вас есть это заболевание
Лечение в принципе консервативное, но если повреждение нерва вызвано сдавливанием коры, требуется ранняя операция; длительные задержки затрудняют выздоровление и могут привести к параличу. При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту по гребням.
II. Шейный спондилез
Что такое шейный спондилез
По мере дегенерации и старения самих шейных позвонков или межпозвоночных дисков происходит разрастание костной и хрящевой ткани и образование костных шпор, которые сдавливают и стимулируют окружающий гребень, нервы и кровеносные сосуды, вызывая различные симптомы, такие как боль в шее, плечах и руках у одних людей, онемение и неустойчивость у других, головная боль, головокружение, паника и тошнота у третьих. Чаще всего она возникает у людей среднего и пожилого возраста и имеет медленное и коварное начало, в отличие от грыжи шейного диска.
Какие анализы необходимы для диагностики
Рентген обычно проводится для определения местоположения и размера костной шпоры, а МРТ (магнитно-резонансная томография) используется для определения степени и места деформации костного мозга гребня. Иногда также проводится компьютерная томография, чтобы определить точное состояние костной шпоры.
Что делать, если у вас такое состояние
Если это просто скованность шеи и тупая боль с внутренней или верхней стороны лопатки, обычно достаточно перорального приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов, шейного корсета и отдыха. Если это состояние прогрессирует до боли в шее, плечах и руках, или онемения в руках и ногах, особенно двигательных нарушений и затрудненного мочеиспускания, необходимо обратиться к специалисту по гребням.
Классификация шейного спондилеза и различные методы лечения
В Китае обычно выделяют четыре типа шейного спондилеза: корешковый, кремастерный, позвоночной артерии и симпатический. Шейный спондилез с болями в основном в шее и плечевых верхних конечностях относится к типу нервных корешков, и большинство консервативных методов лечения дают хорошие результаты, но в большинстве случаев симптомы повторяются. Если симптомы повторяются и затягиваются, или если консервативное лечение неэффективно в нескольких случаях сильной боли, требуется хирургическое вмешательство. Шейный спондилез с такими симптомами, как слабость и онемение конечностей, негибкость рук и шаткость при ходьбе, относится к гребенчатому типу, и если его не лечить, то у большинства пациентов (60-80%) состояние будет ухудшаться, а конечным результатом станет паралич. Шейный спондилез с такими симптомами, как головокружение и головная боль, изжога и стеснение в груди, тошнота и рвота, относится к типу симпатических и позвоночных артерий и обычно лечится консервативно. Эти пациенты имеют широкий спектр субъективных симптомов и склонны к повторяющимся эпизодам, лечение которых требует большой осторожности и выдержки. Большинство пациентов в долгосрочной перспективе можно лечить консервативно; некоторые пациенты с тяжелыми рецидивирующими симптомами могут быть прооперированы.
окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника
ОПЛС — это состояние, при котором задняя продольная связка, расположенная за шейными позвонками и непосредственно прилегающая к кремастеру, аномально окостеневает, сдавливая кремастер.
По мере прогрессирования оссификации и увеличения сдавливания кремастера могут возникать боли в шее и плечах, онемение рук и ног, нарушение движения пальцев и трудности при ходьбе, чаще всего у мужчин в возрасте 40-50 лет. Что касается его причин, то, несмотря на исследования, проведенные на молекулярном уровне генетической хромосомы, четкого заключения до сих пор нет. Диагностика иногда возможна только с помощью рентгеновских снимков, но КТ является наиболее чувствительной, а МРТ — наиболее эффективной для наблюдения за степенью компрессии кремастера. Если симптомы выражены слабо, применяется консервативное лечение, например, скобы для поддержания покоя и медикаменты. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если возникают трудности с движением пальцев или ходьбой. Также важно подчеркнуть, что даже при отсутствии симптомов или слабых симптомах, ОПЛЛ относится к шейному отделу позвоночника с высоким риском, и необходимо следить за тем, чтобы не упасть во избежание повреждения гребневидного отростка. (см. схему ниже)
IV. Консервативное лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Принципы консервативного лечения шейного спондилеза — четкий типологический диагноз, строгая функциональная оценка, научно обоснованное лечение; санитарное просвещение, составление курса лечения, руководство всем процессом; создание картотеки наблюдений. Курс лечения составляет от 3 недель до 3 месяцев.
Основное лечение — отдых (постельный режим, подушка «утиный пух»), периодическая релаксация (шейный корсет, мягкий шейный воротник), вытяжение; традиционное медикаментозное лечение — обезболивающие, НПВС, миорелаксанты, нейротрофические препараты, вазодилататоры, противотревожные препараты; специальное лечение -китайская травяная медицина, манипуляции, акупунктура, упражнения для шейного отдела позвоночника, шейная эпидуральная блокада; острое лечение — гормоны, обезвоживающие препараты, энергетические синергисты, гипербарический кислород при необходимости.
На ранних стадиях более легкие случаи можно лечить амбулаторно.
Защита шейного отдела воротником, постельный режим (специальные подушки), иглоукалывание и физиотерапия, применение кровеактивирующих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Вытяжение шейного отдела и массаж иногда могут дать немедленный эффект, но при этом существует риск обострения или даже паралича, поэтому необходима консультация и рекомендации специалиста. Для поддержания эффективности лечения иногда необходимы длительные регулярные упражнения для шейного отдела позвоночника. Те, у кого симптомы упорные или рецидивирующие, могут быть госпитализированы: выбирайте закрытие акупунктурных точек, эпидуральную инъекцию высокого уровня, минимально инвазивное лечение низкотемпературной плазмой с пероральной китайской медициной. Шейный спондилез, который долгое время не лечится, влияет на жизнь и даже имеет неполный паралич, требует хирургического вмешательства (при кремастерном шейном спондилезе больше внимания уделяется ранней операции), чем менее тяжелое состояние, тем короче время, тем лучше результаты.