»В исследовании приняли участие более 1000 пациентов, и для пациентов с раком прямой кишки (предоперационная стадия рака без инвазии соседних органов) и лечащего врача важно убедиться, что лапароскопический подход безопасен и осуществим до операции и может обеспечить некоторые краткосрочные преимущества, такие как меньшая боль и более быстрое восстановление после операции», — сказал ведущий автор исследования. Профессор Х. Яап Боньер (профессор хирургии, Медицинский центр Университета ВУ) сказал. «Поэтому у пациентов с раком прямой кишки этого типа следует проводить лапароскопическую операцию». В настоящее время лапароскопическая хирургия широко используется при лечении колоректального рака. Согласно справочной информации в статье, лапароскопическая хирургия предлагает хорошие краткосрочные преимущества по сравнению с обычной открытой хирургией, такие как меньшая боль, меньшее интраоперационное кровотечение и более быстрое послеоперационное восстановление. Хотя долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования показывают, что прогноз при лапароскопическом подходе к раку толстой кишки во многом схож с прогнозом при традиционном открытом подходе. Однако сравнение этих двух препаратов при раке прямой кишки недостаточно обоснованно из-за отсутствия высококачественных доказательств испытаний для клиницистов, пояснил д-р Бонджер. Около трети случаев колоректального рака также обнаруживается в прямой кишке. Исследование проводилось одновременно в 30 больницах в восьми странах. С февраля 2004 года по март 2010 года исследователи принимали пациентов с раком прямой кишки и случайным образом распределяли их для проведения лапароскопической или открытой операции. У пациентов в исследовании была одна аденокарцинома прямой кишки в пределах 15 см от анального края, без инвазии в соседние органы или отдаленных метастазов. Пациенты с раком прямой кишки, который было трудно лечить лапароскопически (клиническая стадия Т3 или Т4, а также опухоли на КТ и МРТ менее 2 мм от стенки таза), были исключены. Участвовавшие в исследовании пациенты в дальнейшем получали неоадъювантную химиотерапию в соответствии со стандартами местных больниц, и статистической разницы между двумя группами в плане неоадъювантной химиотерапии не было. Последующее наблюдение включало визуализацию органов малого таза, печени и грудной клетки через 3 года после операции и клинический осмотр через 5 лет после операции. Исследователи оценивали качество лапароскопической хирургии, документируя конкретные пошаговые процедуры в каждом медицинском центре. Было проанализировано 1044 пациента, принявших участие в исследовании (699 лапароскопических процедур и 345 открытых процедур). Результаты показали практически одинаковую частоту местных рецидивов в течение 3 лет (в обоих случаях 5%, разница в 9 процентных пунктов [95% доверительный интервал от -2,6 до 2,6 процентных пунктов]). Обе группы имели сходные показатели выживаемости без болезни (74,8% в лапароскопической группе против 70,8% в открытой группе, разница 4 процентных пункта [95% доверительный интервал -1,9-9,9 процентных пунктов]) и общей выживаемости (86,7% в лапароскопической группе против 83,6% в открытой группе, разница 3,1 процентных пункта [95% доверительный интервал -1,6-7,8 процентных пунктов]). У пациентов с низкодифференцированным раком прямой кишки в нижней 1/3 прямой кишки частота местных рецидивов после лапароскопической операции была ниже по сравнению с обычной открытой операцией. Одна из возможных причин этого заключается в том, что лапароскопическая хирургия имеет лучший хирургический обзор в узком тазу по сравнению с традиционным открытым хирургическим подходом, пишут авторы. »Все указывает на то, что лапароскопическая операция имеет лучшую выживаемость без болезни у пациентов с положительным по местным лимфатическим узлам раком прямой кишки и что лапароскопическое лечение имеет более низкую частоту местных рецидивов при низкосортном раке прямой кишки». Профессор Бонджер добавил. В лапароскопической группе было больше оперативного времени (на 53 минуты дольше), короче пребывание в больнице (на 1 день короче) и более раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта (на 1 день раньше) по сравнению с обычной открытой группой. Исследователи не проводили единый анализ визуальной и микроскопической оценки резецированных образцов, что может быть одним из аспектов ограничений данного исследования. Кроме того, использование различных методов визуализации для предоперационной оценки стадированных опухолей в каждой больнице в данном исследовании также оказало влияние на результаты исследования. Наконец, исследователи исключили лапароскопический подход с ручной ассистенцией (при котором хирург проводит руку с ассистентом глубоко в брюшную полость через отверстие в брюшной полости для оказания помощи при лапароскопических манипуляциях). »Лапароскопическая хирургия дает краткосрочные и даже долгосрочные хирургические преимущества, но требует значительного опыта для проведения процедуры», — подчеркивает профессор Бонджер.