Г-н Ванг женат уже год, но его жена до сих пор не забеременела, поэтому он обратился в местную больницу для обычного исследования спермы, и местный врач поставил диагноз азооспермия, поэтому он пришел в наш центр репродукции. Врач попросил г-на Ванга исследовать его сперму методом центрифугирования в поисках сперматозоидов и обнаружил, что после центрифугирования спермы в осадке центрифуги можно было заметить небольшое количество подвижных сперматозоидов. Врач сказал г-ну Вангу, что его диагноз — не азооспермия, а криптоспермия, и что он может использовать эти сперматозоиды для ЭКО, чтобы иметь детей. Господин и госпожа Ванг были вне себя от радости и почувствовали чувство спасения. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), криптоспермия определяется как состояние, при котором в свежем препарате спермы не обнаруживаются сперматозоиды, но после центрифугирования спермы в осадке центрифуги можно обнаружить сперматозоиды. В отличие от этого, азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов при микроскопическом исследовании после 3 или более центрифугирований спермы. Поэтому криптоспермия похожа на очень тяжелую олигоспермию, но часто представляет собой состояние между азооспермией и олигоспермией, при котором сперматозоиды иногда обнаруживаются в сперме, а иногда нет. При оккультных сперматозоидах обычные рутинные анализы спермы, такие как подсчет мазков спермы или компьютерный анализ спермы (CASA), с трудом находят сперматозоиды и требуют нескольких тщательных центрифуг спермы для поиска спермы, прежде чем сперматозоиды могут быть обнаружены. Однако большинство лабораторных отделений больниц еще не проводят тщательного центрифугирования спермы, поэтому криптоспермия часто «ошибочно диагностируется» как азооспермия. Что вызывает криптоспермию? Криптоспермия, подобно необструктивной азооспермии, является симптомом недостаточной выработки сперматозоидов яичками. Иногда продукт (сперма) может быть отправлен с завода (сперматозоиды присутствуют в сперме при центробежном отстаивании), а иногда он разрушается в результате старения, прежде чем может быть отправлен с завода (сперматозоиды не могут быть обнаружены в сперме). Причины криптоспермии, включая кариотипические аномалии или генетические делеции (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы), эндокринные аномалии (гипогонадотропный гипогонадизм, синдром Каллмана), плохое опущение яичек (крипторхизм), воспалительные заболевания репродуктивной системы ( орхит, эпидидимит, семенные пузырьки), свинка, тяжелое варикоцеле, после лучевой терапии опухолей, применение препаратов, подавляющих сперматогенез, неправильный образ жизни (длительные ночные смены и поздние ночи, курение, алкоголизм, наркомания) и вредные условия труда (высокие температуры, высокая радиация, воздействие токсичных химических веществ). Часть пациентов с азооспермией после лечения может трансформироваться в криптоспермию. Подавляющему большинству пациентов приходится прибегать к ЭКО. Все начинается с нескольких тщательных центрифуг спермы для поиска сперматозоидов, анамнеза и физического осмотра врачом-мужчиной, а также исследования биохимии семенной плазмы, половых гормонов, хромосомного кариотипа и соответствующих генов. Инвазивные операции, такие как биопсия яичка или пункция придатка яичка, обычно не рекомендуются, чтобы не вызвать снижение сперматогенеза яичка или обструкцию семявыносящего протока. Затем следует медикаментозное лечение спермопоэза и лечение причины, а также отказ от вышеупомянутых привычек и удаление из вредной рабочей среды. Однако лишь у очень небольшого процента пациентов после лечения олигоспермия может перейти в олигоспермию или вернуться к нормальному количеству сперматозоидов, что позволяет наступить естественной беременности или искусственному оплодотворению. Подавляющее большинство пациентов с оккультными сперматозоидами вынуждены прибегать к методам ЭКО, чтобы получить ребенка. Если после лечения сперматогенная функция улучшилась и стабилизировалась, о чем свидетельствует способность обнаружить подвижные сперматозоиды в центрифугальном осадке спермы более 2 раз подряд, то пациент готов к ЭКО второго поколения (интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида, ИКСИ). Пара будет проходить генетическое консультирование, а часть пациентов с кариотипическими или генетическими аномалиями будет подвергнута ЭКО третьего поколения (преимплантационная генетическая диагностика, ПГД). Мужчине-партнеру рекомендуется заморозить и сохранить свою сперму в течение 1-2 раз до сбора яйцеклеток у женщины-партнера. В день забора яйцеклетки у женщины мужчина мастурбирует для получения спермы и пытается использовать свежие сперматозоиды для интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида. Если в свежей сперме не удается обнаружить сперматозоиды или если свежей спермы слишком мало для использования, замороженную сперму можно разморозить и использовать. Если подходящие сперматозоиды все же не удается найти, можно провести экстракцию спермы из яичек или заморозить яйцеклетки для последующего использования.