Пациент 66 лет, в анамнезе гепатит В. При физикальном обследовании на УЗИ у пациента были обнаружены занятость правой печени и раковый тромб воротной вены, а при МРТ и ПЭТ-КТ всего тела — рак правой печени и раковый тромб воротной вены.
Поражение артериальной стадии на КТ не было явно усилено, а поражение портальной стадии было гипоинтенсивным с нечеткими границами.
Поражение портальной стадии было гипоинтенсивным.
Поражение портала было гипоинтенсивным.
Поражение портала гипоинтенсивное.
Поражение портала гиподенсное.
Тромб портальной карциномы гипоинтенсивный.
Тромб портальной карциномы
После патологоанатомического исследования была проведена ТАСЭ, при этом наблюдалось шунтирование печеночной артерии портальной веной (не исключено, что связано с повреждением биоптата). Кровоснабжение опухолевой артерии не обильное. Патология была признана анизоцитарной и при необходимости отправлена на исследование.
После ТАСЭ поражение немного уменьшилось, были видны рассеянные отложения йодистого масла.
22 июля 2015 года была проведена криоаблация ножом Ар-Хе с использованием нескольких игл для криоаблации ножом Ар-Хе для пункции опухоли правой печени и ракового тромба правой ветви воротной вены с абляцией, и после двух раундов в опухоли и по ее периферии наблюдались гиподенсивные изменения.
Крио-ледяной шар в основном покрывал опухоль.
Шарик крио-льда в основном покрывал опухоль.
Шарик замороженного льда в основном покрывал опухоль.
Замороженный ледяной шар в основном покрыл опухоль.
Криотерапия правой гепатоцеллюлярной карциномы и ракового тромба правой ветви воротной вены.
Послеоперационное лечение, такое как защита печени, противовоспалительное и гемостазное лечение для повышения иммунитета, защита желудка и т.д. Через три дня после операции пациентка почувствовала стеснение в груди и одышку, усталость, слабую тошноту, головокружение и другие неприятные ощущения, а на коже появились петехии.
25 июля 2015 года был проведен срочный анализ крови: HB 102G/L, PLT 5*10^9/L.
Было проведено переливание тромбоцитов и симптоматическое лечение.
Через два дня симптомы пациента ухудшились, и на рентгенограмме грудной клетки был обнаружен большой правый плевральный выпот, для дренажа была установлена пункционная трубка. Было получено большое количество кровавой плевральной жидкости.
Был проведен повторный анализ HB 65G/L и PLT 39*10^9/L.
Было проведено переливание крови и продолжено поддерживающее лечение.
29 июля HB 90G/L PLT 60G/L.
Пациент был выписан после постепенного улучшения.
При обследовании 12 октября 2015 года опухоль пациента значительно уменьшилась, не увеличилась, с нормальным АФП.
В области первоначальной опухоли не было выявлено никакого увеличения.
В области первоначальной опухоли не было обнаружено никаких признаков увеличения.
Первоначальный раковый тромб портальной вены уменьшился по сравнению с предыдущим, и значительного усиления не наблюдалось.
Раковый тромб портальной вены уменьшился в размерах, усиления не наблюдалось.
Декабрь 2015 г. В исходной области опухоли не было видно усиления, но появился новый субфокус в правой печени.
В исходной области опухоли правой печени усиления не наблюдалось, и она была значительно меньше.
В исходной опухоли правой печени усиления не наблюдалось.
Площадь первоначального ракового тромба портальной вены еще больше уменьшилась.
Для новых субфокусов была проведена радиочастотная абляция.
После лечения был проведен повторный контроль АФП 2,8 нг/мл.
Точка зрения.
У пациента был шанс на хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы правой доли с тромбом правой ветви воротной вены, но пациент решил отказаться от операции и обратился за абляционным лечением после консультаций в нескольких третичных больницах гепатобилиарной хирургии.
Патология биопсии пациента была анизоцитарной, но диагноз гепатоцеллюлярной карциномы можно было установить на основании клинических данных.
Артериальное кровоснабжение опухоли было небогатым, и осаждение йодного масла после интервенционной эмболизации было лишь средним. Опухоль была большой, границы ее были нечеткими, вокруг нее, по-видимому, имелись небольшие субфокусы и раковый тромб правой ветви воротной вены. У пациента не было цирроза, а предоперационные тромбоциты составляли 199*10^9/л. Предполагалось, что пациентка сможет перенести абляцию аргоногелиевым ножом, поэтому была выбрана криотерапия аргоногелиевым ножом.
Для достижения радикальной абляции объем абляции был увеличен, раковый эмбол портальной вены также был непосредственно пунктирован и заморожен.
Однако через два дня после операции у пациента появились усталость, стеснение в груди, головокружение, петехии на коже и другие неприятные ощущения.
После операции у пациента появилось большое количество крови в правой части грудной полости, которое постепенно улучшилось после установки трубки для дренажа. Как правило, плевральный выпот после термической абляции гепатоцеллюлярной карциномы может быть легко восстановлен после дренажа, но плевральный выпот после криоабляции аргоно-гелиевым ножом требует больше времени для стабилизации, что может быть связано с аномальной функцией коагуляции, и кровотечение не может быть действительно остановлено.
Пациент хорошо восстановился после переливания красной взвеси тромбоцитов и гемостатического лечения, и несколько раз повторное обследование показало, что первоначальная опухоль была в основном удалена, а раковый тромб портальной вены постепенно уменьшался.
Через шесть месяцев в правой печени пациента появился небольшой субфокус, и была проведена радиочастотная абляция. Минимально инвазивный и повторяемый метод является одним из преимуществ абляционной терапии.