С 1980-х годов внутривенное питание широко используется в неонатальных центрах в развитых странах для удовлетворения потребностей в питании недоношенных детей. После 10-20 лет клинической практики и лабораторных исследований сегодня считается, что зависимость от одного подхода внутривенного питания к раннему питанию недоношенных детей должна быть изменена, а для улучшения питания и прогноза недоношенных детей необходимо усилить непитательное сосание и раннее микрокормление. I. Цели питания недоношенных детей Цели питания являются наиболее фундаментальным вопросом в питании недоношенных детей. Не существует общепризнанного стандарта. В настоящее время идеальными целями питания считаются: (1) достижение современных стандартов роста и развития (с учетом состава тела плода, близкого к кривой внутриутробного роста) (2) профилактика заболеваний, связанных с кормлением (непереносимость кормления, НЭК, вирусные инфекции и т.д.); (3) достижение наилучших долгосрочных результатов (стимулирование нервно-психического развития, снижение аллергических и атопических заболеваний и т.д.). (3) для достижения наилучших долгосрочных результатов (содействие нервно-психическому развитию. снижение частоты аллергических и атопических заболеваний и заболеваний, поражающих взрослых, таких как гипертония, болезни сердца, гиперхолестеринемия и т.д.). (2) Клиническое управление кормлением недоношенных детей (1) Выбор молока: 1. Грудное молоко недоношенных детей: свежее грудное молоко недоношенных детей отличается от грудного молока доношенных детей в течение 1 месяца после рождения: (1) Белок грудного молока недоношенных детей в 30-34 недели в течение 10 дней после рождения: общий белок составляет 47,9 мг/мл в первый день после рождения, 21,9 мг/мл на 10-й день, только сывороточный белок в течение 2 дней после рождения, до 3-го дня, когда он контролируется. К концу первого месяца содержание белка в грудном молоке недоношенных детей снизилось до 13,1-18,1мг/мл. (2) Содержание Na на 100мл грудного молока составляло 2,66±0,3ммоль/л. 0,3ммоль/л, снижаясь до 0,76±0,09ммоль/л к концу 1-го месяца. (3) Содержание жира и лактозы низкое, а калорийность немного ниже. Оно составляет (215±10) кДж на 100 мл грудного молока. (4) Содержание кальция низкое, что особенно не соответствует потребностям роста недоношенных детей весом <1500г. Поэтому количество белка, натрия и кальция в грудном молоке для недоношенных детей уже через 1 месяц становится значительно недостаточным. Бостонская детская больница регулярно рекомендует грудное вскармливание для недоношенных детей с гестационным возрастом менее 32 недель/весом при рождении менее 1500 г. 2. молочные смеси для недоношенных детей: общие характеристики различных молочных смесей для недоношенных детей: например, на 100 мл смеси: (1) белок 1,92-2,2 г, с соотношением сывороточного белка и казеина 60:40 или 70:30 и достаточным количеством цистамина. (2) 3,41-4,0 г жира, из которых 40% составляют среднецепочечные жирные кислоты, которые легко перевариваются и усваиваются. 418,4 кДж содержат больше линолевой кислоты, чем требуется (300 мг), которая способствует росту и развитию клеток мозга у младенцев. (3) 60% углеводов составляет полидекстроза, которая обеспечивает необходимые калории без увеличения осмоляльности крови, делая молоко изотоническим 290 мОсм/(кг, H2O). (4) Повышенное содержание натрия для восполнения повышенной почечной экскреции натрия у недоношенных детей. (5) Содержание кальция в 3 раза выше, чем в обычном грудном молоке, поэтому Ca:P близко к 2:1. (6) Витамин Е > 1 МЕ для защиты клеточных мембран и предотвращения перекисного окисления липидов. Бостонская детская больница регулярно рекомендует кормление смесью для недоношенных новорожденных >32 недель/вес при рождении >1500 г. (ii) Методы кормления: 1. Раннее кормление обычно рекомендуется для сокращения продолжительности и уменьшения степени физиологической потери веса, снижения частоты гипогликемии и относительной концентрации билирубина в крови. Младенцев с массой тела при рождении >1500 г и без явных легочных нарушений можно начинать кормить в течение 12-24 часов после рождения. При перинатальной асфиксии, материнском гестационном гипертензивном синдроме или младенцах с очень низкой массой тела при рождении кормление должно быть отложено как минимум на 72 часа. 2. Методы кормления (1) Метод прерывистого введения желудочного зонда. (2) Метод непрерывного желудочного зонда. (3) Кормление через пилорус (через назодуоденум или назоеюнум). 3. Каждая доза зависит от массы тела: 1-2 мл/кг для веса ≤1000 г; 1001-1500 г, 2-3 мл/кг; 1501-2000 г, 3-4 мл/кг; >2000 г, 10 мл/кг. 4. Интервал между кормлениями: может быть организован в зависимости от массы тела, как правило, кормление каждый час для веса менее 1000 г; 1001-1500 г, каждые 1,5 часа. Для 1500 г — раз в 1,5 часа; для 1501-2000 г — раз в 2 часа; для 2001-2500 г — раз в 3 часа. 5.Увеличивайте количество молока ≤ 20 мл/кг в день, при увеличении количества молока необходимо оценить переносимость. 6.После кормления лучше всего лечь на правый бок и похлопать по спине, чтобы облегчить опорожнение желудка. 7. ведите подробный учет потребления и выведения жидкости, измеряйте массу тела не реже одного раза в день и записывайте тип и переносимость кормления. (iii) Переносимость кормления: У каждого недоношенного ребенка свои потребности в питании, поэтому режим кормления должен быть разным. При увеличении количества молока. Если возникает одно из следующих состояний, можно говорить о непереносимости кормления: 1. Наблюдение за количеством желудочного остатка: у младенцев, которых кормят через желудочный зонд, количество остатка молока в желудке должно измеряться перед каждым кормлением, обычно 0-2 мл/кг. Количество остатка должно быть уменьшено или прекращено однократно, если количество превышает 1/3 от последнего кормления или превышает количество в течение 1 ч при продолжении кормления. 2. наблюдение за растяжением живота: периодическое измерение окружности живота, фиксированное место и время измерения. Если окружность живота увеличивается на 1,5 см при наличии кишечной картины, количество пищи следует уменьшить или прекратить однократное кормление. 3. рвота, растяжение живота, увеличение количества желудочного остатка, загрязнение желудочного остатка желчью, кровавый стул или окклюзионная кровь в кале свидетельствуют об инфекции или некротизирующем тонкокишечном колите и должны быть прекращены при трансоральном кормлении. 4. значительное увеличение частоты возникновения апноэ и брадикардии и тонкий стул. Снижение количества веществ более 2% (мальабсорбция лактозы) также указывает на непереносимость питания. Более чем нормальный желудочный остаток и вздутие живота являются важными показателями непереносимости питания. Для улучшения моторики кишечника показаны клизмы с глицериновой жидкостью несколько раз в день; если это не помогает, клизменная ангиография может быть вариантом диагностического лечения, если исключены НЭК и инфекция. Если клизменная ангиография по-прежнему неэффективна, можно использовать эритромицин в виде непрерывной капельницы. Доза эритромицина составляет 10-20 мг/кг/день, а через несколько дней ее меняют на 3 мг/кг/день, что составляет 1/10 от обычного количества. Значение раннего микрокормления у недоношенных детей 1. Раннее микрокормление позволяет новорожденному получать питание непосредственно в полости кишечника, что необходимо для целостности структуры и функции желудочно-кишечного тракта. 2. раннее микрокормление не увеличивает частоту аспирационной пневмонии и некротизирующего колита тонкой кишки. 3. Раннее микрокормление помогает улучшить переносимость кормления у новорожденных, способствует улучшению моторики кишечника и выведению билирубина в кале, снижает вероятность фототерапии желтухи и уменьшает физиологическую потерю веса. Некрепкое сосание и рост и развитие новорожденных 1. Некрепкое сосание может способствовать росту и развитию желудочно-кишечного тракта и созреванию функции желудочно-кишечного тракта. 2. Некрепкое сосание может улучшить секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта у новорожденных.