Малыш К., 6 месяцев от роду, с длинными ресницами и большими мерцающими глазами — просто прелесть, но присмотревшись, вы обнаружите, что глаза вашего малыша не на вас — он вас не видит! Это потому, что у него особое заболевание глаз — ретинопатия недоношенных. Что такое ретинопатия недоношенных? Ретинопатия недоношенных (РОП) — это заболевание кровеносных сосудов сетчатки глаза, которое возникает у недоношенных детей с низким весом при рождении и вызывает такие осложнения, как косоглазие и амблиопия в легких случаях, или отслоение сетчатки и даже постоянную слепоту в тяжелых случаях, что серьезно влияет на качество жизни детей. В настоящее время РОП стала основной причиной детской слепоты во всем мире. Почему именно недоношенные дети подвергаются травмам? Человеческий глаз начинает развиваться с четвертой недели эмбриональной жизни. После 16 недель гестационного возраста сосуды сетчатки начинают развиваться вокруг ретинальных сосочков, а на 32 неделе гестационного возраста носовые сосуды сетчатки достигают зубчатого края периферии сетчатки. Поэтому, чем меньше срок беременности недоношенного ребенка, тем менее развиты сосуды сетчатки. У тех, кто родился в возрасте <32 недель гестационного возраста, вероятность развития выше. Чем моложе гестационный возраст, тем выше заболеваемость. Исследования показали, что частота недоношенности составляет 83,4% у младенцев, родившихся в возрасте ≤27 недель гестационного возраста, 55,3% в возрасте 28-31 неделя и 29,5% в возрасте ≥32 недель. У детей с массой тела при рождении <1500 г вероятность ее возникновения выше. Чем меньше вес при рождении, тем выше заболеваемость. Заболеваемость составляет 27,3% при весе при рождении <1200 г и 20,3% при весе при рождении <1500 г. Согласно Международной классификации РОП, диагноз включает разделение и стадирование поражения с точки зрения расположения (зоны I, II и III), тяжести (стадии I, II, III, IV и V), протяженности (выражается в количестве часов) и наличия дополнительных поражений (озлокачествление, искажение и расширение сосудов сетчатки). Как проводится лечение? Офтальмологическое лечение основано на критериях зональности и стадирования. 1. I и II стадии III зоны: регулярное наблюдение; 2. предпороговые поражения: могут развиваться быстро и должны находиться под тщательным наблюдением. 3. пороговые поражения: критический период для раннего лечения - "окно времени" для лечения, которое может эффективно предотвратить прогрессирование поражения. 4. поражения IV и V стадии: хирургическое лечение, например, склеральное лигирование и витрэктомия. Педиатрическая нутритивная поддержка для профилактики и лечения анемии и дефицита витаминов. Рекомендации по скринингу Поскольку "окно времени" для лечения РОП составляет всего 2 недели, очень важно раннее выявление и точный диагноз. Поэтому раннее выявление, точный диагноз и агрессивное лечение являются залогом хорошего прогноза заболевания. В настоящее время критерии скрининга РОП в Китае следующие: 1. Скрининг по неделям беременности и весу при рождении: (1) Для недоношенных и маловесных детей с весом при рождении < 2 000 г или гестационной неделей < 32 недель - скрининг на поражение дна и наблюдение до тех пор, пока периферическая сетчатка не будет васкуляризирована; (2) Для пациентов с тяжелым заболеванием или явной историей длительной оксигенации педиатр может расширить скрининг на тех, кто считается группой повышенного риска. (2) Пациенты с тяжелым заболеванием или явной историей длительного использования кислорода могут быть подвергнуты соответствующему скринингу. Первый скрининг следует начинать на 4-6 неделе после рождения или на 3l-32 неделе скорректированного гестационного возраста. 3. Сроки вмешательства: Как только диагностировано пороговое поражение или предпороговое поражение типа 1, его следует лечить в течение 72 часов, если это возможно, с быстрым направлением к специалисту, если лечение недоступно. Каков прогноз? РОП не всегда бесконечно прогрессирует от стадии I до стадии V. Большинство поражений прогрессируют до определенной стадии, а затем самостоятельно разрешаются без дальнейшего прогрессирования. Поражения I и II стадии обычно не вызывают ухудшения зрения и требуют только наблюдения; поражения III стадии, которые находятся в пределах "окна времени" для лечения, имеют лучший исход. Когда поражение переходит в стадию V, процент успеха операции невелик. У ребенка может быть сохранено только световосприятие или низкая острота зрения.