Задержка мочи является распространенным осложнением после обширной гистерэктомии, частота которого составляет от 7,5% до 44,9%, и определяется как неспособность самостоятельно мочиться в течение более 15 дней после операции или способность самостоятельно мочиться, но с объемом остаточной мочи ≥100 мл. Поскольку обширная тотальная гистерэктомия неизбежно повреждает внутритазовое кровообращение и парасимпатические нервы, что приводит к разной степени дисфункции мышц мочевого пузыря; в то же время обширное рассечение мочевого пузыря во время операции вызывает повреждение ганглиев стенки мочевого пузыря и кровоснабжение, а также изменение положения мочевого пузыря, и все это является причиной задержки мочи.
Задержка мочи может легко привести к вторичным инфекциям мочевыводящих путей, а у людей с хроническими инфекциями могут возникать острые приступы. Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции нижних мочевых путей и инфекции верхних мочевых путей, которые могут переходить друг в друга или существовать одновременно. Инфекции нижних мочевых путей — это в основном цистит, пери-цистит и уретрит. Инфекции верхних мочевых путей — это в основном нефронефрит, который в тяжелых случаях может перерасти в отек почек и перинефральный абсцесс, чаще всего цистит и пиелонефрит.
Лечение инфекции мочевыводящих путей: Пациенты в острой стадии должны отдыхать в постели, пить больше воды, чтобы увеличить объем мочи, усилить промывающий эффект мочи и способствовать выведению бактерий. В то же время следует повышать сопротивляемость организма к болезни, а также активно лечить первопричину, чтобы устранить причину заболевания. Соответствующие антибиотики следует выбирать в соответствии с результатами анализа мочи на культуру и чувствительность к препаратам. В случаях тяжелой инфекции антибиотики следует применять в комбинации, а в случае рецидива назначать их повторно.
Профилактика инфекции мочевыводящих путей:
1. Предоперационное лечение воспаления уретры и влагалища и других местных инфекций.
2. При установке мочевого катетера необходимо соблюдать строгую асептику, осторожными движениями, чтобы не повредить слизистую оболочку уретры. При закрытой установке катетера катетер и флакон с мочой следует менять ежедневно.
3. Поощряйте пациента пить воду несколько раз, держать уретру открытой, а вульву чистой, и скрестите вульву дважды в день до тех пор, пока уретра не будет удалена. Мочевой пузырь можно промывать 0,2% раствором фурацилина в течение периода работы постоянного мочевого катетера.
4. При задержке мочи и затрудненном мочеиспускании следует проводить активное лечение до восстановления функции мочевого пузыря.
В литературе сообщается, что одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии по поводу рака шейки матки и рака эндометрия позволяет значительно снизить частоту послеоперационной задержки мочи и добиться лучших клинических результатов.
Основной теоретической базой являются.
① Нервы, иннервирующие мочевой пузырь, в основном идут от крестцовых нервных сегментов 2-4, а мочепузырное сплетение расположено в паравагинальных и парамедиальных тканях. Дисфункция мочевыводящих путей при обширной гистерэктомии в основном вызвана повреждением тазового сплетения и тазовых нервов, и чем больше объем операции, чем больше удалено тканей влагалища и паравагинальной области, тем выше частота послеоперационной дисфункции мочевыводящих путей;
(ii) Задержка мочи также связана с потерей поддержки шейки мочевого пузыря после гистерэктомии, что приводит к гиперэкстензии мочевого пузыря. Изменение положения мочевого пузыря после гистерэктомии также является ключом к послеоперационной задержке мочи, поскольку шейная связка мочевого пузыря начинается позади лобкового симфиза и тянется к основанию мочевого пузыря, заканчиваясь на передней стенке шейки матки, что обеспечивает сильную поддержку мочевого пузыря со стороны основания.
Одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии.
Шаг 1: Сначала подвешивается и фиксируется на некоторое время верхняя часть мочевого пузыря, чтобы восстановить лишь небольшую часть нормального анатомического положения мочевого пузыря, но два его угла все еще могут разрушиться, и восстановить функцию мочеиспускания за короткий промежуток времени, полагаясь только на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря при отсутствии нервов мочевого пузыря, становится сложнее;
Второй этап: относительная фиксация обеих сторон мочевого пузыря снова, формируя ситуацию, подобную ситуации с мочевым пузырем до гистерэктомии, где два угла мочевого пузыря относительно фиксированы шейкой связки мочевого пузыря, так что первоначальная анатомическая структура мочевого пузыря в дальнейшем частично восстанавливается, а его функция ограничивается путем предотвращения коллапса мочевого пузыря после операции, что сохраняет как нормальное анатомическое положение мочевого пузыря, так и нормальный анатомический угол шейки мочевого пузыря.
Поэтому одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии у пациенток с раком шейки матки (стадия IB-IIA) теоретически может в основном восстановить нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и анатомический угол шейки мочевого пузыря. Это благоприятно сказывается на снижении частоты послеоперационной задержки мочи.
Задержка мочи определяется как неспособность самостоятельно мочиться в течение более 15 дней после операции или способность самостоятельно мочиться, но с объемом остаточной мочи ≥100 мл. Задержка мочи — одно из распространенных осложнений после обширной гистерэктомии, частота которого составляет от 7,5% до 44,9%. Поскольку обширная тотальная гистерэктомия неизбежно повреждает внутритазовое кровообращение и парасимпатические нервы, что приводит к разной степени дисфункции мышц мочевого пузыря; в то же время обширное рассечение мочевого пузыря во время операции вызывает повреждение ганглиев стенки мочевого пузыря и кровоснабжение, а также изменение положения мочевого пузыря, и все это является причиной задержки мочи.
Задержка мочи может легко привести к вторичным инфекциям мочевыводящих путей, а у людей с хроническими инфекциями могут возникать острые приступы. Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции нижних мочевых путей и инфекции верхних мочевых путей, которые могут переходить друг в друга или существовать одновременно. Инфекции нижних мочевых путей — это в основном цистит, пери-цистит и уретрит. Инфекции верхних мочевых путей — это в основном нефронефрит, который в тяжелых случаях может перерасти в отек почек и перинефральный абсцесс, чаще всего цистит и пиелонефрит.
Лечение инфекции мочевыводящих путей: Пациенты в острой стадии должны отдыхать в постели, пить больше воды, чтобы увеличить объем мочи, усилить промывающий эффект мочи и способствовать выведению бактерий. В то же время следует повышать сопротивляемость организма к болезни, а также активно лечить первопричину, чтобы устранить причину заболевания. Соответствующие антибиотики следует выбирать в соответствии с результатами анализа мочи на культуру и чувствительность к препаратам. В случаях тяжелой инфекции антибиотики следует применять в комбинации, а в случае рецидива назначать их повторно.
Профилактика инфекции мочевыводящих путей:
1. Предоперационное лечение воспаления уретры и влагалища и других местных инфекций.
2. При установке мочевого катетера необходимо соблюдать строгую асептику, осторожными движениями, чтобы не повредить слизистую оболочку уретры. При закрытой установке катетера катетер и флакон с мочой следует менять ежедневно.
3. Поощряйте пациента пить воду несколько раз, держать уретру открытой, а вульву чистой, и скрестите вульву дважды в день до тех пор, пока уретра не будет удалена. Мочевой пузырь можно промывать 0,2% раствором фурацилина в течение периода работы постоянного мочевого катетера.
4. При задержке мочи и затрудненном мочеиспускании следует проводить активное лечение до восстановления функции мочевого пузыря.
В литературе сообщается, что одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии по поводу рака шейки матки и рака эндометрия позволяет значительно снизить частоту послеоперационной задержки мочи и добиться лучших клинических результатов.
Основной теоретической базой являются.
① Нервы, иннервирующие мочевой пузырь, в основном идут от крестцовых нервных сегментов 2-4, а мочепузырное сплетение расположено в паравагинальных и парамедиальных тканях. Дисфункция мочевыводящих путей при обширной гистерэктомии в основном вызвана повреждением тазового сплетения и тазовых нервов, и чем больше объем операции, чем больше удалено тканей влагалища и паравагинальной области, тем выше частота послеоперационной дисфункции мочевыводящих путей;
(ii) Задержка мочи также связана с потерей поддержки шейки мочевого пузыря после гистерэктомии, что приводит к гиперэкстензии мочевого пузыря. Изменение положения мочевого пузыря после гистерэктомии также является ключом к послеоперационной задержке мочи, поскольку шейная связка мочевого пузыря начинается позади лобкового симфиза и тянется к основанию мочевого пузыря, заканчиваясь на передней стенке шейки матки, что обеспечивает сильную поддержку мочевого пузыря со стороны основания.
Одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии.
Шаг 1: Сначала подвешивается и фиксируется на некоторое время верхняя часть мочевого пузыря, чтобы восстановить лишь небольшую часть нормального анатомического положения мочевого пузыря, но два его угла все еще могут разрушиться, и восстановить функцию мочеиспускания за короткий промежуток времени, полагаясь только на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря при отсутствии нервов мочевого пузыря, становится сложнее;
Второй этап: относительная фиксация обеих сторон мочевого пузыря снова, формируя ситуацию, подобную ситуации с мочевым пузырем до гистерэктомии, где два угла мочевого пузыря относительно фиксированы шейкой связки мочевого пузыря, так что первоначальная анатомическая структура мочевого пузыря в дальнейшем частично восстанавливается, а его функция ограничивается путем предотвращения коллапса мочевого пузыря после операции, что сохраняет как нормальное анатомическое положение мочевого пузыря, так и нормальный анатомический угол шейки мочевого пузыря.
Поэтому одновременное подвешивание мочевого пузыря во время обширной гистерэктомии у пациенток с раком шейки матки (стадия IB-IIA) теоретически может восстановить нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и анатомический угол шейки мочевого пузыря в большей части. Это способствует снижению частоты послеоперационной задержки мочи.