Грыжа поясничного диска является распространенным и частым клиническим заболеванием, занимающим более 1/3 ортопедических амбулаторных клиник, и является основной причиной болей в спине и ногах, а в последние годы, с ускорением темпа жизни и изменением образа жизни, заболевание растет и молодеет, серьезно влияя на жизнь и работу пациентов. Автор обобщает методы лечения грыжи поясничного диска следующим образом, чтобы облегчить выбор большинства пациентов. Лечение грыжи поясничного диска в целом делится на три категории: нехирургическое лечение, минимально инвазивное лечение и хирургическое лечение. I. Нехирургическое лечение Около 80%-90% пациентов могут достичь хороших результатов после систематического нехирургического лечения. Основной механизм лечения заключается в уменьшении давления на межпозвоночный диск, изменении контакта между верхушкой грыжевого образования и нервным корешком, улучшении кровообращения внутри и снаружи позвоночного канала, устранении стерильного воспаления и отека и т.д. для достижения цели лечения. Показания: пациенты с первым эпизодом; пациенты с несколькими эпизодами, но с легкими симптомами, без значительного неврологического дефицита и небольшими визуализируемыми выпячиваниями; 3. пациенты, которые не могут перенести операцию из-за системных или местных заболеваний кожи. Минимально инвазивное лечение Минимально инвазивные хирургические методы, используемые в настоящее время в клинической практике, включают чрескожный химический нуклеолиз, чрескожное введение озона (PLMOL), чрескожную интрадискальную электротермическую терапию (IDET), чрескожную плазменную криоаблацию пульпозного ядра (CN), чрескожную лазерную декомпрессию диска (PLDD), чрескожное чрескожное удаление диска (PLD), чрескожное автоматическое рассечение и аспирация диска (APLD) и чрескожную эндоскопическую декомпрессию диска (PLDD). Первые семь из них можно классифицировать как чрескожные внутридисковые «слепые» процедуры, а две последние — как чрескожные внутри- и внедисковые микроскопические процедуры. Первые семь из этих «слепых» процедур являются минимально инвазивными внутридисковыми процедурами, которые в основном основаны на принципе чрескожной пункции в центральной области диска для лечения, растворения или выпаривания диска посредством физико-химического воздействия лекарств, температуры, лазеров и т.д., или для удаления диска путем размещения всасывающего устройства для уменьшения общего объема диска, что приводит к сужению межпозвоночного пространства и сужению нервных корешков. Это уменьшает общий объем диска, сужая межпозвоночное пространство и расслабляя нервные корешки, и обеспечивает непрямую декомпрессию, а не прямую декомпрессию. Преимуществом является отсутствие вмешательства во внутрипозвоночный канал, отсутствие образования рубцов в позвоночном канале и отсутствие таких осложнений, как спайки нервных корешков. Показаниями к применению являются: острая простая, инклюзивная грыжа диска (без разрыва задней продольной связки или кольцевидного фиброза), причем IDET и CN наиболее подходят для дискогенной боли в пояснице, а PLDD — для молодых пациентов с выпячиванием. Хирургическое лечение подразделяется на открытую операцию по удалению диска, гемиларингэктомию по удалению диска и тотальную ламинэктомию по удалению диска в зависимости от размера и степени резекции. Показаниями к операции являются: длительность заболевания более шести месяцев; симптомы не снимаются по крайней мере после четырех недель регулярного консервативного лечения; боль настолько сильная, что пациент не может спать, с трудом передвигается и находится в вынужденном положении; паралич одиночного нерва или синдром cauda equina; комбинированный стеноз позвоночного канала или латеральной подкожной артерии; данные визуализации, показывающие интрафораминальную или крайне латеральную грыжу диска.