Среди диабетиков распространена тенденция ценить уровень глюкозы крови натощак и пренебрегать постпрандиальным уровнем глюкозы крови, что очень неразумно. На самом деле, последнее не менее ценно, чем первое, если не более важно. Эти два понятия имеют разное значение и не могут быть заменены друг другом. Строго говоря, глюкоза крови натощак — это глюкоза крови, измеренная перед завтраком на следующий день, через 8-12 часов после ночного голодания (за исключением воды) (примечание: глюкоза крови, измеренная перед обедом или ужином, не может называться глюкозой крови натощак), и ее нормальное значение составляет 3,9-6,1 ммоль/л.
I. Значение глюкозы крови натощак
Указывает на базальный уровень глюкозы в крови пациента при отсутствии диетической нагрузки.
Он может косвенно отражать базальный уровень секреции инсулина и печеночный выход глюкозы у пациента в состоянии отсутствия стимуляции сахарной нагрузкой.
Он может отражать, эффективно ли контролируется уровень глюкозы в крови пациента в течение ночи и даже рано утром следующего дня с помощью лекарств, принятых предыдущей ночью, чему мешают феномен рассвета и реакция Сумуджера. На уровень глюкозы в крови натощак меньше влияют другие факторы, он воспроизводим и может быть использован в качестве важного диагностического показателя диабета.
Для того чтобы понять базальную функцию поджелудочной железы (т.е. тяжесть заболевания) и целесообразность дозы лекарств в первую ночь, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.
II. Причины повышения уровня глюкозы в крови натощак
Недостаточные дозы лекарств или слишком обильная еда вечером могут привести к значительному повышению уровня глюкозы в крови после ужина, во время сна и на следующий день. При такой причине повышения уровня глюкозы в крови пациенты должны соответствующим образом увеличить дозу препарата.
Чрезмерные дозы лекарств на ночь в сочетании с отсутствием приема пищи перед сном могут вызвать ночную гипогликемию (особенно рано утром), что приводит к последующему рикошетному повышению уровня глюкозы в крови (известному в медицине как «феномен Сумуджера»). При таком типе повышения уровня глюкозы крови натощак пациенту следует уменьшить дозу пероральных гипогликемических препаратов или инсулина, принимаемых перед ужином, и принять соответствующий прием пищи перед сном. Феномен рассвета: После полуночи в организме увеличивается секреция гормона роста, глюкокортикоидного гормона и других гормонов, повышающих уровень сахара в крови, а пик их секреции обычно приходится на период с раннего утра до утра, что приводит к повышению уровня сахара в крови натощак, что известно как «феномен рассвета».
Лучшее время для измерения уровня глюкозы в крови натощак — с 6 до 8 часов утра, без приема глюкозопонижающих препаратов, без завтрака и без физической нагрузки до взятия крови. Если забор крови производится слишком поздно, натощак, измеренное количество глюкозы в крови не будет достоверно отражать эффект лечения пациента, и результат может быть высоким или низким. Высокий уровень глюкозы в крови наблюдается в основном у больных диабетом с более выраженным «феноменом рассвета», в то время как низкий уровень глюкозы в крови обычно считается связанным с длительным голоданием и недостаточными запасами гликогена в печени.
Через 3, 2 часа после еды сахар в крови
Под «глюкозой крови через 2 часа после еды» понимается время от первого приема пищи, через 2 часа после своевременного измерения крови, ее нормальное значение от 4,4 до 7,8 ммоль/л. Если вы лечитесь у диабетика, то при проверке уровня сахара в крови через 2 часа после еды вам следует принимать те же глюкозопонижающие препараты или вводить инсулин, что и обычно.
Значение показателя «2 часа постпрандиальной глюкозы в крови
В определенной степени он может отражать резервную функцию панкреатических В-клеток пациента (т.е. способность пищи стимулировать панкреатические В-клетки выделять дополнительный инсулин после приема пищи).
Он может отражать правильность приема пищи и использование гипогликемических препаратов, что не отражается глюкозой крови натощак.
Он помогает в ранней диагностике диабета 2 типа и снижает количество пропущенных диагнозов. Это связано с тем, что у многих пациентов с ранним диабетом нормальный уровень глюкозы в крови натощак и повышенный уровень глюкозы натощак. Это связано с удовлетворительной базальной секрецией инсулина у пациента и снижением секреции больших доз инсулина, стимулированной приемом пищи.
Постпрандиальная гипергликемия также является независимым фактором риска хронических осложнений диабета, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, и она лучше предсказывает риск смерти у пациентов с диабетом, чем глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин.
Кроме того, анализ глюкозы крови через 2 часа после еды не мешает нормальному приему лекарств или инъекций, не мешает нормальному приему пищи, поэтому не вызывает значительных колебаний глюкозы крови из-за временного прекращения приема лекарств.
V. Почему уровень сахара в крови всегда остается высоким?
Высокий уровень глюкозы в крови является проблемой для многих больных диабетом. Проблема комплексная и включает в себя множество факторов, таких как диета, физические упражнения, психология, медикаменты и мониторинг, которые варьируются от пациента к пациенту.
1. не контролируя диету
Диета — основа лечения диабета. Контроль диеты не только помогает снизить уровень глюкозы в крови, но также контролирует вес и снижает дозировку гипогликемических препаратов. Пациенты с умеренно повышенным уровнем глюкозы в крови могут нормализовать уровень глюкозы в крови, просто полагаясь на контроль диеты. Напротив, если пациент не уделяет внимания контролю за питанием, то даже с помощью хороших препаратов трудно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
2. отсутствие физических упражнений
Физические упражнения могут способствовать использованию глюкозы периферическими тканями, такими как мышцы, расходу калорий, снижению уровня сахара в крови и массы тела, а также улучшению резистентности к инсулину. Пациенты с диабетом должны выбирать бег трусцой, бодрую ходьбу, тай-чи, плавание и другие виды аэробных упражнений. Умеренные физические упражнения после еды могут помочь снизить постпрандиальный уровень сахара в крови.
3. Перепады настроения
Напряжение, тревога, бессонница и другие неблагоприятные эмоции стимулируют нейроэндокринную систему, в результате чего повышается секреция катехоламинов, глюкокортикоидов и глюкагона, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
4. Неправильное использование лекарств
Последним следует выбирать глимепирид, таблетки с замедленным высвобождением Дамекам, таблетки с замедленным высвобождением метформина и другие гипогликемические препараты среднего и длительного действия; например, больные диабетом 2 типа с ожирением должны предпочесть метформин, а больные диабетом 2 типа с худощавым телосложением — инсулин Глюкагон.
Недостаточная или избыточная доза глюкозопонижающих препаратов может вызвать повышение сахара в крови, но избыточная доза глюкозопонижающих препаратов также может вызвать повышение сахара в крови, что несколько озадачивает, поскольку низкий сахар в крови может вызвать симпатическое возбуждение и повышенную секрецию гормонов, повышающих уровень глюкозы (таких как катехоламины, глюкагон и т.д.), что приводит к рикошетному повышению сахара в крови. Обычно это связано с гипогликемией ранним утром из-за чрезмерного применения гипогликемических препаратов или инсулина вечером, что клинически проявляется как гипергликемия натощак.