Ключевые моменты этой статьи.
Если пациенту была проведена трансплантация костного мозга или стволовых клеток, важно следить за признаками болезни «трансплантат против хозяина» (GVHD). Это распространенное осложнение — до 4 из 5 человек, получивших трансплантат, могут иметь ту или иную форму болезни «трансплантат против хозяина».
Считается, что болезнь «трансплантат против хозяина» возникает, когда клетки донора по ошибке атакуют собственные клетки пациента. Он различается по степени тяжести и может иметь лишь слабые симптомы или быть опасным для жизни.
Легкая форма болезни «трансплантат против хозяина», вероятно, является хорошим признаком. Если иммунные клетки донора будут атаковать здоровые клетки пациента, они также будут атаковать любые остаточные опухолевые клетки. Врач в каждом конкретном случае определяет необходимость лечения болезни «трансплантат против хозяина».
Симптомы
Болезнь «трансплантат против хозяина» может проявляться в разных частях тела пациента. Обычно он поражает кожу, пищеварительную систему или печень пациента. Она начинается с зудящей сыпи на ладонях и подошвах ног и может сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей.
Некоторые симптомы могут быть побочным эффектом лечения трансплантата, операции или лекарств, связанных с ним; они также могут быть клиническим признаком инфекции. Врачу потребуется взять образец ткани из очага поражения пациента, что называется биопсией ткани. Затем образец ткани рассматривается под микроскопом на предмет наличия признаков болезни «трансплантат против хозяина».
Болезнь «трансплантат против хозяина» можно разделить на 2 основных типа в зависимости от времени появления симптомов.
Острая болезнь «трансплантат против хозяина» обычно возникает в течение 100 дней после трансплантации.
Хроническая болезнь трансплантата против хозяина появляется позже.
Если у пациента развиваются острые симптомы, более вероятно, что за ними последуют хронические симптомы, а иногда оба типа симптомов возникают одновременно.
Помимо времени начала заболевания, разница в симптомах пациента также может помочь определить, какой тип болезни «трансплантат против хозяина» присутствует. Если у пациента острая болезнь трансплантата против хозяина, симптомы могут быть следующими
Сыпь на ладонях, ступнях, ушах, лице или плечах. Распространение настолько обширно, что кожа пациента покрывается волдырями и шелушится.
Водянистая диарея, спазмы в животе, тошнота, рвота или потеря аппетита.
Метаболические отходы накапливаются в печени, образуя желтуху, в результате чего кожа и глаза пациента приобретают желтый оттенок.
Снижение уровня эритроцитов или тромбоцитов.
Лихорадка.
Симптомы хронической болезни «трансплантат против хозяина» также включают кожные высыпания и нарушения пищеварения. Кроме того, она может затрагивать другие части тела пациента и может включать в себя
Сухость, болезненность глаз и чувствительность к свету.
Сухость во рту и пищеводе с образованием язв.
Боль в суставах.
Утолщение и тусклость кожи, ломкость ногтей и легкое выпадение волос.
Сухость и боль во влагалище у пациенток.
Одышка и упорный кашель.
Болезнь «трансплантат против хозяина» можно разделить на различные стадии и степени в зависимости от тяжести симптомов. Эта стадия и градация могут помочь врачам принять решение о том, как продолжать лечение, и оценить возможную степень выздоровления пациента.
Этиология
Во время химиотерапии стволовые клетки, образующие кровь, и опухолевые клетки в костном мозге убиваются одновременно. Пересадка костного мозга или стволовых клеток от донора позволяет организму пациента снова начать производить новые клетки крови.
Однако во время приступа болезни «трансплантат против хозяина» белые кровяные клетки, вырабатываемые донорскими стволовыми клетками для борьбы с болезнью, не могут распознать собственные здоровые клетки пациента и атакуют их как патоген, подобный экзогенной бактерии или вирусу.
При неполном совпадении генотипа пациента с генотипом стволовых клеток донора может развиться болезнь «трансплантат против хозяина». К другим факторам, которые могут повысить риск развития заболевания, относятся
Возраст пациента: чем старше пациент, тем выше риск развития заболевания.
высокий уровень Т-клеток в донорском костном мозге или образце крови донора
пациент — мужчина, а донор стволовых клеток — женщина, рожавшая ранее
донор стволовых клеток является носителем цитомегаловируса (это распространенный вирус, который, если человек здоров, обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем).
Чем лучше совпадение клеток донора и пациента, тем лучше. Помимо однояйцевых близнецов, лучше всего подходят братские близнецы или родители. Если не удалось найти члена семьи, пациент также может обратиться к национальной базе данных доноров стволовых клеток в поисках генетического соответствия. Риск заболевания «трансплантат против хозяина» также снижается, если донорские клетки получены из пуповинной крови.
Фармакологический контроль до и после трансплантации может помочь предотвратить болезнь «трансплантат против хозяина». Комбинация препаратов используется для подавления функции иммунной системы пациента и предотвращения того, чтобы вновь образующиеся белые кровяные клетки атаковали собственные клетки пациента.
Лечение
Если болезнь «трансплантат против хозяина» у пациента достаточно тяжелая и требует лечения, часто используется комбинация препаратов, включая глюкокортикоиды, такие как преднизон, и препараты, подавляющие иммунную систему, такие как циклоспорин. Применение этих препаратов может еще больше увеличить риск инфекции, поэтому пациентам также необходимо профилактически принимать антибиотики.
Существуют и другие методы лечения, помогающие контролировать симптомы в определенных областях тела.
Кожа: Пациенты могут лечить зудящие высыпания с помощью глюкокортикоидных мазей. Важно поддерживать кожу во влажном состоянии и беречь от солнца.
Пищеварительная система: При сильной диарее пациент может быстро обезвожиться. Следует ежедневно избегать острой и кислой пищи. В крайне тяжелых случаях для поддержания веса пациентам требуется регидратация внутривенно или питание через желудочный зонд. Пациенты должны ограничить потребление жиров и клетчатки, пока кишечник не придет в норму.
Рот: Пациенты могут использовать специальный ополаскиватель для рта, чтобы очищать рот и поддерживать его во влажном состоянии.
Глаза: Используйте искусственные слезы или глюкокортикоидные капли, чтобы противостоять сухости глаз и предотвратить их повреждение.
Иммунная система: Поскольку пациенты подвержены высокому риску заражения, им необходимо держаться подальше от людей, особенно от тех, кто страдает другими инфекционными заболеваниями. Избегайте контакта с грибками или пометом животных в ландшафтном дизайне и никогда не получайте живые аттенуированные вакцины.
Болезнь «трансплантат против хозяина» обычно исчезает примерно через год после трансплантации, к этому времени организм пациента начинает вырабатывать собственные белые кровяные клетки из донорских клеток. Однако есть пациенты, которым требуется многолетнее ведение болезни.