Изучить клиническую эффективность трансконъюнктивального влагалищного слинга без натяжения (TVT-O) в лечении стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин. Методы Проведен ретроспективный анализ двух пациенток с диагнозом тяжелой SUI по результатам клинического обследования. Возраст варьировался от 37 до 66 лет, средний возраст составил 51,5 года. Продолжительность заболевания составляла 20-30 лет, в среднем 25 лет. Результаты Оперативное время составило 15-25 мин, в среднем 20 мин, интраоперационное кровотечение <30 мл. Катетер был удален через 1~2 дня после операции, и в обоих случаях был получен удовлетворительный контроль мочеиспускания. В одном случае наблюдалась болезненность у корня бедра, специального лечения не проводилось, симптомы прошли самостоятельно через 3 дня. Не было травмы или перфорации мочевого пузыря, дренажа стропы, раневой инфекции или перфорации влагалища, не было затрудненного мочеиспускания или задержки мочи. Средняя продолжительность пребывания после операции составила 3,5 дня. Во всех группах проводилось наблюдение, рецидивов недержания мочи и сопутствующих осложнений не было. Заключение Процедура TVT-O проста, минимально инвазивна, имеет мало сопутствующих заболеваний и положительную эффективность, является безопасным и эффективным методом лечения SUI у женщин. [Ключевые слова] недержание мочи; стресс; ненатяжной вагинальный слинг; закрытое отверстие для подвешивания мидуретральной подвески Эффективность процедуры TVT-O в лечении женского стрессового недержания мочи (СНМ) общепризнана. Наиболее часто используемой подвеской является вирджинал-лента без натяжения (TVT). Большинство слингов (включая TVT, Sparc и т.д.) несут риск травмы мочевого пузыря во время процедуры. Трансобтураторная вагинальная лента-внутренний выход (TVT-O) - это модифицированная слинговая процедура, которая исключает необходимость проведения цистоскопии, является более простой, малоинвазивной и имеет меньше осложнений. Наша больница использовала TVT-O с февраля 2006 года по ноябрь 2006 года для лечения 2 случаев женского стрессового недержания мочи с удовлетворительными результатами, которые представлены следующим образом: Данные и методы I. Клинические данные Два случая в этой группе. Возраст варьировался от 37 до 66 лет, в среднем 51,5 года. В обоих случаях в анамнезе не было операций на органах малого таза. Клинической картиной была тяжелая SUI. У обеих пациенток была нормальная комплаентность мочевого пузыря и отсутствие остаточной мочи. Хирургическое вмешательство проводилось по принципу "изнутри внутрь, снаружи наружу, через закрытое отверстие". Влагалищное орошение проводилось в течение 3 дней до операции. Пациент помещается в поясничную анестезию, и первая горизонтальная линия проводится маркером на уретральном отверстии, а вторая горизонтальная линия проводится на 2 см выше параллельной линии. Для опорожнения мочевого пузыря в уретре оставляют катетер с баллоном F18. Делается продольный разрез 1,0 см на передней стенке влагалища в 1,0 см от наружного отверстия уретры для отделения стенки влагалища от уретры, через который производится резкое и тупое разделение выше и кнаружи с обеих сторон с помощью рассекающих ножниц, которые удерживаются рядом с нижней лобковой ветвью и обхватываются до заднего края лобковой ветви для достижения обтураторной мембраны, подпирания туннеля и размещения птеригоидной направляющей щели. Специальная пункционная направляющая игла TVT-O (Johnson & Johnson Gynecare TVT Occlusion System) используется для ввода через туннель с одной стороны, выхода из направляющей щели, поворота ручки и продолжения подачи иглы, прорыва окклюзионной мембраны и вертикального прокола до предварительно установленного маркера выхода TVT-O, прокалывания кожи острым ножом, выведения пункционной иглы из кожи, зажима кончика пункционной иглы сосудистым зажимом и выхода из ручки. Кончик иглы удерживается сосудистым зажимом, рукоятка отводится. Противоположная сторона пунктируется таким же образом, чтобы избежать перекручивания стропы. Наконечник ножниц помещается между уретрой и стропой, стропа затягивается после удовлетворительной регулировки эластичности стропы, ножницы извлекаются и излишки стропы отсекаются от кожи. Для закрытия разреза на передней стенке влагалища используются швы 4-0 Vichy, влагалище заполняется кусочком йодофорной марли. Цистоскопия не требуется. Для предотвращения инфекции применяются соответствующие антибиотики. Пациент готов к приему пищи через 6 часов после операции. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции, и делается попытка мочеиспускания. В течение 1 месяца после операции избегайте интенсивных физических нагрузок и половых контактов. III. Послеоперационное наблюдение Послеоперационное наблюдение длится от 1 до 10 месяцев, в среднем 5,5 месяцев. Послеоперационное амбулаторное наблюдение или телефонные запросы использовались для отслеживания эффективности лечения. Последующее наблюдение включало в себя наличие рецидива недержания мочи, наличие мочевого свища, рецидива чувствительности мочевых путей и сопутствующих заболеваний, таких как эрозия уретры и послеоперационный контроль мочеиспускания. Результаты: операция прошла успешно в обоих случаях. Интраоперационное кровотечение было менее 30 мл, и во время операции не требовалось цистоскопического наблюдения. Катетер был удален через 1-2 дня после операции, и в обоих случаях был получен удовлетворительный контроль мочеиспускания при отрицательном провокационном тесте. Не было травмы или перфорации мочевого пузыря, дренажа стропы, раневой инфекции или перфорации влагалища, не было затрудненного мочеиспускания или задержки мочи. Средняя продолжительность пребывания после операции составила 3,5 дня. За всей группой было установлено наблюдение, и рецидивов недержания или связанных с ним осложнений не было. Международное общество по контролю непрерывности (ICS) утверждает, что стрессовое недержание мочи (СНМ) характеризуется неконтролируемой утечкой мочи при повышении давления в брюшной полости в результате потуг, чихания, кашля и т.д. В западных странах общая распространенность СУИ достигает 30-60%. СУИ возникает у женщин среднего и пожилого возраста в результате дисфункционального мочеиспускания, вызванного расслаблением мышечно-фасциальных тканей тазового дна, изменением анатомического положения мочевого пузыря и уретры, а также снижением сопротивления уретры. Кроме того, пониженный уровень эстрогена, отсутствие внутреннего уретрального сфинктера и более короткая женская уретра также являются важными факторами предрасположенности женщин к SUI, что оказывает значительное влияние на психологию пациентки, повседневную жизнь, работу, социальную активность и даже сексуальную жизнь. На основании "гипотезы гамака", предложенной Деланси в 1994 году, которая гласит, что передняя стенка влагалища, внутренняя тазовая фасция и мышца levator ani образуют гамакоподобную структуру для поддержки уретры, лечение СУИ у женщин должно быть направлено на восстановление поддерживающей ткани уретры. Принцип TVT при женском SUI заключается в том, что стропа пассивно останавливает движущуюся вниз уретру при увеличении брюшного давления пациента, в результате чего внутреннее давление в уретре увеличивается и превышает давление в мочевом пузыре, останавливая вытекание мочи. Эта процедура быстро популяризируется, поскольку она проще и менее инвазивна, чем предыдущие методы лечения, и имеет более короткое пребывание в больнице. Однако по мере распространения этой процедуры все чаще появляются сообщения об осложнениях, таких как перфорация мочевого пузыря, повреждения нервов и сосудов и кишечника. В связи с необходимостью пересечения ретропубикального пространства следует соблюдать осторожность у пациентов с историей тазовых операций во избежание повреждения кишечника или тазовых органов. В 2001 году Делорм впервые сообщил о модифицированном трансконъюнктивальном уретральном слинге TOT, который представляет собой уретральный подвес, входящий через кожу у основания бедер в двухстороннем порядке и выходящий через разрез передней стенки влагалища вокруг закрытого отверстия. В 2003 году де Леваль предложил технику трансконъюнктивального уретрального слинга "изнутри наружу" - TVT-O, которая предполагает использование изогнутого дугообразного уретрального слинга. -ТВТ-О, при которой изогнутая игла проводится через разрез в передней стенке влагалища вокруг каждой стороны отростка лобковой кости, входит через медиальный аспект преддверия и выходит через корень бедра билатерально. Исследования показали, что TVT-O минимизирует травму уретры и мочевого пузыря, практически не приводит к повреждению артерий в области foramen occulans и имеет схожую эффективность с TVT. Среднее оперативное время TVT-O в этой группе составило 20 мин, при минимальном кровотечении и отсутствии необходимости цистоскопического наблюдения. Осложнений, таких как перфорация мочевого пузыря, отторжение слинга, перфорация влагалища и послеоперационная диспареуния, не было, и результаты были аналогичны тем, о которых сообщалось в литературе. В одном случае в этой группе наблюдался легкий дискомфорт в области корня бедра, вероятно, вызванный мышечным спазмом в результате стимуляции соответствующей мышечной ткани во время пункции, который не требовал специального лечения и прошел самостоятельно после постельного режима. Наш опыт применения протокола TVT-O таков: ① при разрезе передней стенки влагалища следует остерегаться слишком глубокого разреза и повреждения уретры, а слишком тонкое отделение тканей передней стенки влагалища может повлиять на местное заживление; ② при создании тоннеля анатомическими ножницами с обеих сторон, расширенный тоннель не должен быть слишком широким и должен контролироваться на уровне около 0,5 см в диаметре; ③ при повороте ручки для пункции, пункционная игла должна быть расположена близко к ветви лобковой кости и выведена сверху закрытого отверстия, чтобы избежать Регулировка натяжения стропы является ключевым шагом для успеха процедуры. Обычно целесообразно поддерживать ширину между стропой и уретрой около 1 см, что примерно соответствует ширине головки анатомических ножниц, и лучше держать ее свободной, чем тугой. Результаты этой группы свидетельствуют о том, что TVT-O имеет преимущества простой операции, минимальной травмы и легких осложнений. При условии, что процедура проводится в строгом соответствии с протоколом, осложнения минимальны. Тот факт, что TVT-O не требует проведения цистоскопии, делает его более подходящим для акушеров и гинекологов, а также для медицинских отделений, где нет цистоскопии. Это делает TVT-O достойным клинического продвижения. Однако количество случаев и время наблюдения в этой группе ограничены, и долгосрочная эффективность процедуры требует дальнейшего наблюдения.