Прогестерон и эстроген — два основных гормона, которые вызывают множество физиологических изменений, таких как повышенная частота ГЭРБ и запоров, которые являются очень распространенным симптомом у будущих мам. В гепатобилиарной системе основное изменение в желчном пузыре происходит в химическом составе желчи. На средней и поздней стадиях беременности желчный пузырь может увеличиться в размерах до двукратного размера до беременности, а скорость опорожнения желчного пузыря значительно замедляется. В результате камни в желчном пузыре могут быть обнаружены с помощью УЗИ у 4% беременных женщин, но только примерно у 1 из 1000 наблюдаются симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. На самом деле частота симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности такая же, как и у небеременных женщин той же возрастной группы. Бессимптомные желчные камни не являются основанием для хирургического вмешательства. Однако нередко будущим мамам с желчными камнями делают холецистэктомию из-за симптомов. Первой по распространенности хирургической процедурой, проводимой будущим мамам, является аппендэктомия, а второй по распространенности — холецистэктомия. Желчная колика — распространенный симптом желчных камней, обычно с внезапным приступом боли в правой верхней части живота или эпигастрии, различной степени выраженности, а в тяжелых случаях — с невыносимой болью, стонами и бледностью лица с обильным потоотделением. Боль обычно пароксизмальная и может быть постоянной, может отдавать в правое плечо или правую верхнюю часть спины и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Различий в симптомах желчной колики у беременных и небеременных пациенток нет. Будущие мамы с симптомами могут полагаться на ультразвуковое исследование для уточнения. Использование ультразвука является таким же точным в определении желчных камней и воспаления желчного пузыря у беременных пациенток, как и у небеременных. Сроки проведения холецистэктомии у матерей с желчной коликой зависят от срока беременности и тяжести симптомов. Хирургическое вмешательство может не рассматриваться в первый раз, если симптомы не являются тяжелыми или быстро проходят при нехирургическом лечении. Общие нехирургические методы лечения включают постельный режим, диету с низким содержанием жира, противоинфекционные спазмолитики, обезболивающие средства и поддержку жидкости. Если состояние уже сочетается с острым холециститом, все равно следует серьезно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Частота выкидышей после открытой холецистэктомии на ранних сроках беременности составляет 12%, а на средних и поздних сроках беременности снижается до 5,6% и 0% соответственно. Частота ранних схваток после холецистэктомии в середине триместра составляет 0% и возрастает до 40% на поздних сроках беременности. Поэтому лучшим временем для проведения холецистэктомии является середина беременности, когда частота самопроизвольных абортов и преждевременных схваток наименьшая, за исключением случаев, когда у пациентки развились другие осложнения желчнокаменной болезни. Если камни в желчном пузыре матери вызывают другие более серьезные проблемы, такие как обструктивная желтуха, билиарный панкреатит и холангит, операция показана независимо от стадии беременности. Все чаще признается, что своевременная операция может остановить прогрессирование заболевания, так как многие проблемы для матери и плода часто вызваны самим заболеванием, и что осложнения после нехирургического лечения желчнокаменной болезни могут привести к более высокой смертности как для матери, так и для плода. Сообщается, что билиарный панкреатит у беременных может привести к 15% материнской смертности и 60% смертности плода, поэтому в настоящее время хирургическое вмешательство является методом выбора при желчнокаменной болезни при беременности. Кроме того, в больницах общего профиля беременных женщин перед операцией осматривают акушеры-специалисты, чтобы помочь хирургу в периоперационном акушерском уходе, поэтому будущим мамам не нужно бояться операции.