Большинству больных раком молочной железы не нужно отрезать грудь
Новости Хэнань — Dahe Daily
На всемирном конгрессе по заболеваниям молочной железы, проходившем в Швейцарии в этом году, когда китайский врач спросил: «Какова разница в долгосрочных результатах между радикальной операцией по удалению рака молочной железы и операцией по сохранению груди?», иностранный эксперт удивленно переспросил: «Вы все еще делаете радикальные операции?». Почему иностранные эксперты были так удивлены? Потому что — нет разницы в долгосрочных результатах между операцией по сохранению груди и радикальной операцией — Ли Мэн Круг, отделение хирургии молочной железы, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета
Чтобы написать этот заголовок, потребовалось мужество. Это связано с тем, что подавляющее большинство больных раком груди в Китае выбирают радикальную операцию, т.е. отрезание груди. Это лишь уровень осведомленности в мире в конце 19 века.
По словам Цуй Шудэ, директора отделения молочной железы Хэнаньской онкологической больницы, в те времена медики считали, что раковые клетки сначала проникают на местном уровне, затем метастазируют по лимфатическим узлам и далее распространяются через кровь. Другими словами, в течение определенного периода времени рак молочной железы был локализованным заболеванием, и пока опухоль и региональные лимфатические узлы были удалены неповрежденными, излечение было возможно. В 1950-х годах также была введена сверхрадикальная хирургия, и была надежда, что, удалив как можно больше ткани, можно будет вылечить опухоль.
Однако идея максимально увеличить объем иссечения и удалить опухоль одним махом потерпела крах.
В настоящее время практикующие врачи признают, что рак молочной железы является системным заболеванием и что степень хирургического иссечения не влияет на выживаемость пациенток. Другими словами, нет никакой разницы между долгосрочным исходом пациентки, которой сохраняют грудь и удаляют только локальную опухоль вместе с радиотерапией, химиотерапией и эндокринной терапией, и радикальной операцией.
Директор Цуй Шу Де продемонстрировал данные исследования, в котором приняли участие тысячи людей в Европе и США в течение 20-летнего периода наблюдения, чтобы доказать этот тезис: 10-летняя выживаемость в группе с сохранением груди составила 46%, по сравнению с 47% в группе с радикальным лечением. Другое крупное исследование показало идентичную выживаемость в группах с консервативным и радикальным лечением.
»Чистое иссечение лучше» отбивает охоту к консервативной хирургии груди
В Европе и США более 50% больных раком молочной железы на ранних стадиях подвергаются консервативной операции, а в Сингапуре этот показатель достигает 70-80%, говорит директор Куи Шу Де: «Только 6% пациенток в Китае подвергаются консервативной операции, и это, вероятно, относится к нашей больнице». Ответ Ли Мэн Круга, директора отделения хирургии молочной железы в Первой аффилированной больнице Университета Чжэн, был еще более удивительным: «Я провел 4000 операций по удалению рака молочной железы, из которых менее 10 были с сохранением груди».
Почему операция по сохранению груди так трудно продвигается? Цуй Шудэ и Ли Мэн Круг, два специалиста по молочной железе, считают, что проблема осведомленности людей является основным фактором. У зарубежных женщин есть сильное желание сохранить свою грудь, вплоть до того, что они не хотят жить. В Китае у пациентов и их семей нет высоких ожиданий относительно качества жизни после операции, они хотят «спасти свою жизнь» и «удалить как можно больше».
Кроме того, независимо от того, проводится ли консервативное или радикальное лечение молочной железы, существует определенное количество рецидивов. Если у пациентки, перенесшей консервативную операцию на молочной железе, возникает рецидив, пациентка может подумать, что это связано с тем, что опухоль была удалена не полностью. Врачи признаются, что именно страх перед медицинскими спорами препятствует применению консервативной хирургии груди.
Как «новая» хирургическая процедура в Китае, операция по сохранению груди может проводиться только в небольшом количестве крупных больниц. Это одна из основных причин, почему операция по консервации груди не является широко доступной.
Несвоевременная консультация также является основной причиной жалоб врачей на то, что они не могут выполнить операцию по сохранению груди. У старшей медсестры одной больницы был рак груди, который вырос до 10 сантиметров, прежде чем она обратилась к врачу, как может себе представить среднестатистическая женщина с небольшими медицинскими знаниями. Ли Цзинруо сказал, что было трудно «встретить» пациентку, которой можно было бы сделать операцию по сохранению груди, но они не согласились на это.
Директор Цуй Шу Де сказал, что если повысить восприятие врачей и пациентов, «число людей, которые согласятся на операцию по сохранению груди, увеличится с нынешних 6 процентов до 60 процентов».
Возможно проведение консервативного лечения опухолей молочной железы размером менее 5 см
Какие пациентки с раком молочной железы могут подвергнуться консервативной операции на молочной железе? Директор Li Meng Circle сказал, что консервативная операция на молочной железе может быть проведена при опухолях менее 1 см и вдали от соска. Согласно Cui Shu De, показаниями к консервативной операции на молочной железе являются: опухоль менее 3 см, более 3 см от соска и достаточно большая грудь. Опухоль 3-5 см должна пройти неоадъювантную химиотерапию перед операцией, а после уменьшения опухоли может быть проведена консервативная операция на молочной железе.
В прошлом пациенткам с ранней стадией рака молочной железы удаляли не только грудь, но и проводили операцию по иссечению подмышечных лимфатических узлов. Считалось, что лимфатические узлы являются «зоной ожидания» распространения раковых клеток, и что их удаление поможет предотвратить метастазирование раковых клеток в отдаленные области.
Позже медики обнаружили, что во многих опухолях существует закономерность метастазирования от станции к станции. Дозорный лимфатический узел — это первый лимфатический узел, который дренирует опухоль и отражает состояние всего подмышечного лимфатического узла. Если биопсия сентинельного лимфоузла показывает отсутствие метастазов, то метастазы не могут распространяться в отдаленные участки, и можно избежать более инвазивного иссечения подмышечного лимфоузла, что позволяет избежать ряда осложнений, вызванных иссечением: таких как утечка лимфы, нарушение подвижности верхней конечности, повреждение нервов и т.д.
Цуй Шу Де считает, что биопсия передних лимфатических узлов является необходимым условием для проведения консервативной операции на молочной железе. Он привел пример хирурга на пенсии, у которого биопсия сентинельного лимфатического узла была отрицательной, что позволило сохранить грудь и не потребовало иссечения подмышечных лимфатических узлов. Однако пациентка согласилась только на сохранение груди, и в итоге была проведена диссекция подмышечных лимфатических узлов.
Два «греха» радикальной хирургии, которые влияют на функции и портят эстетику
Негативные последствия радикальной операции для пациентов после операции многообразны. Директор Ли Мэн Круг сказал, что при радикальной операции удаляются большая и малая грудные мышцы, и пациенты теряют от 40% до 50% функции руки. Если до операции вы могли поднять 100 фунтов, то после операции вы сможете поднять только 50 фунтов.
Многие женщины, перенесшие радикальную операцию, впоследствии жалеют об этом. В конце концов, грудь — это важная часть физической красоты женщины. Во время интервью директор Цуй Шу Де открыл для репортера несколько слайдов, показывающих, как операция по сохранению груди наносит незначительный «вред» форме тела женщины, в то время как плоская грудь пациенток радикальной хирургии вызывает тревогу. Отсутствие женской красоты наносит серьезный удар по отношениям супружеских пар, а также влияет на социальную жизнь некоторых пациентов.
К счастью, реконструкция груди может восполнить недостаток красоты этих женщин, говорит директор Цуй Шуде. Репортер Лю Кунь Ответственный редактор: Рен Юаньфэй