Некроз головки бедренной кости чаще всего называют ишемическим некрозом головки бедренной кости или асептическим некрозом головки бедренной кости, поскольку его основной патологией является ишемия головки, вызванная разрушением кровотока в головке бедренной кости.
Общая причина
1. длительное применение большого количества глюкокортикоидов
2. длительное употребление алкоголя в больших количествах
3. перелом шейки бедра
II Основные симптомы
1. боль. Боль может быть периодической или постоянной, усиливается при ходьбе и активности, иногда в состоянии покоя. Боль в основном носит характер игольчатой, тупой боли или болезненности и дискомфорта, часто отдающей в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области.
2. Тугоподвижность и ограниченность движений в суставе. Пораженный тазобедренный сустав испытывает трудности при сгибании и разгибании, приседании, длительном стоянии и ходьбе утиной походкой. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации.
3. Хромой. Прогрессирующая укороченная хромота, вызванная болью в тазобедренном суставе и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто присутствует на ранних стадиях и более выражена у детей.
III. Основные признаки
Глубокая локализованная давящая боль, давление в месте остановки аддукторной мышцы, положительный 4-символьный тест, положительный знак Гаргантюа, положительный знак А11ис, положительный тест TKdele叻uq. Наблюдается ограниченная абдукция, наружная или внутренняя ротация, укорочение пораженной конечности, атрофия мышц и даже признаки подвывиха. Иногда аксиальная импульсная боль бывает положительной.
IV. Диагностика и стадирование
На основании рентгенологической картины и функционального исследования кости (включая измерение межтрохантериального интрамедуллярного давления, интрамедуллярную венографию и биопсию медуллярного ядра) выделяют четыре стадии
Стадия I: нормальная рентгенограмма или легкий диффузный остеопороз, с симптомами боли и ограничением подвижности тазобедренного сустава у 50% пациентов, и возможными положительными результатами МРТ и сканирования костей
Стадия II: рентгеновские снимки показывают обширный остеопороз с рассеянным остеосклерозом или кистозными изменениями, нормальные контуры головки бедренной кости, определенные гистопатологические изменения при биопсии ядра костного мозга и выраженные клинические симптомы.
Переходное поражение между стадиями II и III, проявляющееся субхондральным переломом (признак гемимелии), очаговым уплощением головки бедренной кости и разрушением головки на 2 мм или менее.
Стадия III: рентгенограмма, показывающая склероз и кистозные изменения в головке бедра, разрушение головки бедра более 2 мм, знак полумесяца, нормальное суставное пространство и выраженное усиление клинических симптомов.
IV стадия: стадия остеоартрита, рентгеновские снимки показывают разрушение головки бедренной кости, сужение суставного пространства, потерю суставного хряща, явные клинические симптомы боли и очевидное ограничение всех видов деятельности тазобедренного сустава.
V. Принципы лечения
1. Консервативное лечение: В ранних случаях возможно консервативное лечение, например: традиционная китайская медицина (активаторы стаза крови, герань), липидоснижающие препараты (статины, бис(альгинат) натрия), гипербарический кислород, очищение крови, интервенция, магнитная терапия и т.д. Эффективность этих методов лечения варьируется в зависимости от причины заболевания. В целом, чем больше методов лечения заболевания, тем менее определенными будут результаты применения различных методов.
2. Хирургическое лечение.
Целью хирургического лечения является облегчение болезненных симптомов, улучшение функции, помощь пациентам в восстановлении их социальной активности и дееспособности, а также улучшение качества жизни.
Согласно Международным критериям стадирования остеонекроза Всемирного общества по исследованию остеоциркуляции (ARCO),
При остеонекрозе от 0 до II-A стадии возможно проведение процедуры скважинной декомпрессии. В качестве альтернативы может быть добавлена аутологичная трансплантация клеток костного мозга
В качестве альтернативы для поддержки головки бедренной кости можно использовать металлические трабекулярные стержни из тантала.
При стадиях II-B — III-B показана остеотомия или костная пластика, включая костную пластику с сосудистым наконечником.
При стадиях III-C и выше следует рассмотреть вопрос об искусственном эндопротезировании тазобедренного сустава.
При небольших поражениях может быть использована замена поверхности.
Тотальная артропластика тазобедренного сустава «металл в металл» рекомендуется пациентам молодого и среднего возраста, а также пожилым пациентам с высоким уровнем активности.