Профилактика цереброваскулярных заболеваний делится на первичную профилактику и вторичную профилактику. Под первичной профилактикой понимается профилактика до начала заболевания, т.е. упреждающий контроль различных факторов риска путем раннего изменения нездорового образа жизни и т.д., чтобы цереброваскулярная болезнь не возникла или была отсрочена. Каковы факторы риска цереброваскулярных заболеваний? Факторы риска цереброваскулярных заболеваний делятся на две основные категории: интервенционные факторы и неинтервенционные факторы. Неинтервенционные факторы включают возраст, пол, расу и генетические факторы. Интервенционные факторы включают гипертонию, болезни сердца, диабет, дислипидемию, курение, алкоголизм и т.д. Профилактика вмешивающихся факторов является краеугольным камнем профилактики цереброваскулярных заболеваний. Гипертония, безусловно, является наиболее признанным независимым фактором риска цереброваскулярных заболеваний. Активный контроль гипертонии может снизить заболеваемость и смертность от инсульта более чем на 40% соответственно, что делает его наиболее важной первичной профилактикой инсульта. Механизм, по которому гипертония вызывает цереброваскулярные заболевания, в первую очередь связан с ускоренным церебральным атеросклерозом. При сужении или окклюзии просвета цереброваскулярных сосудов может возникнуть церебральный тромбоз в результате ишемии и гипоксии тканей мозга. Гипертония также может вызвать гиалиновую дегенерацию и фибриноидный некроз в стенках мелких артерий, что приводит к образованию крошечных аневризм. При внезапном повышении артериального давления эти уже затвердевшие и хрупкие сосуды могут разорваться и кровоточить, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию или кровоизлиянию в мозг. Профилактика гипертонии включает в себя ряд мер, таких как употребление меньшего количества соли, выполнение физических упражнений, употребление меньшего количества алкоголя и не выходить из себя, а также контроль артериального давления и регулярный прием лекарств от артериального давления. Цель — поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. и ниже 130/80 мм рт. ст. при сочетании с диабетом или заболеваниями почек. Мерцательная аритмия, вальгусная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия и врожденные пороки сердца являются факторами высокого риска развития цереброваскулярных заболеваний, при этом мерцательная аритмия является наиболее важным фактором. Сердечные заболевания вызывают цереброваскулярные заболевания двумя основными путями: во-первых, эмболии в клапанах сердца, стенках желудочков или камерах желудочков, которые попадают в кровообращение и блокируют кровеносные сосуды мозга, вызывая церебральную эмболию; во-вторых, из-за тяжелой ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и т.д. снижается сердечный выброс, что приводит к недостаточной церебральной перфузии, церебральной ишемии и впоследствии церебральному тромбозу. Если у вас уже есть основное заболевание сердца, вам следует регулярно принимать антикоагулянты или антитромбоцитарные средства для профилактики цереброваскулярных заболеваний. Общие принципы выбора препарата: активное лечение основного заболевания; аспирин для пациентов с фибрилляцией предсердий без других факторов риска, моложе 65 лет; варфарин или аспирин, в зависимости от ситуации, для пациентов в возрасте от 65 до 75 лет; варфарин рекомендуется, если возраст старше 75 лет; варфарин предпочтителен для пациентов с предшествующими факторами риска, такими как тромбоз, эмболическая болезнь, гипертония и левосторонняя сердечная недостаточность. Гипергликемия также является независимым фактором риска развития ишемической цереброваскулярной болезни, которая вызывает в четыре раза больший риск развития цереброваскулярной болезни в общей популяции. Если у вас диабет, ваши глаза, мозг, сердце, почки и ноги со временем могут работать плохо, поэтому вам необходимо контролировать уровень глюкозы в крови с помощью базового образования, правильного питания, соответствующих физических упражнений и лекарств, чтобы снизить уровень глюкозы в быстрой крови до уровня ниже 7 ммоль/л и уменьшить количество осложнений. Связь между дислипидемией и цереброваскулярными заболеваниями изучена недостаточно хорошо. Принято считать, что повышенное содержание липидов, которое может вызвать атеросклероз, является фактором риска развития церебрального инфаркта. Пациенты с ишемическим инсультом или ТИА, имеющие повышенный уровень холестерина, сочетанное заболевание коронарных артерий или признаки атеросклероза, должны вестись в соответствии с рекомендациями, включая изменение образа жизни, диетическое питание и рекомендации по приему лекарств. Целевые липидоснижающие препараты выбираются в соответствии с классификацией липидов, например, статины в настоящее время являются препаратом выбора при преимущественно повышенном уровне холестерина ЛПНП. Риск цереброваскулярных заболеваний, связанный с курением, пропорционален квадрату индекса курения, при этом увеличение количества курения в 1 раз ассоциируется с 4-кратным риском, а увеличение количества курения в 2 раза — с 9-кратным риском. Всем пациентам с ишемическим инсультом или ТИА, которые курили в течение первого года после начала заболевания, следует настоятельно рекомендовать бросить курить или избегать пассивного курения; в этом могут помочь психологические консультации, никотиновые препараты и пероральные средства для отказа от курения. Хроническое тяжелое пьянство и острый алкоголизм являются факторами риска цереброваскулярных заболеваний, однако небольшое количество алкоголя может принести определенную пользу. Выпивайте менее 2 стаканов алкоголя в день для мужчин и 1 стакана для небеременных женщин. В одном стакане содержится примерно 12 граммов алкоголя. Чтобы рассчитать граммы алкоголя, просто узнайте содержание алкоголя в вине, которое вы пьете, умножьте его на количество выпитого алкоголя, затем умножьте на удельный вес алкоголя 0,8, чтобы получить граммы алкоголя, что эквивалентно 1 бутылке пива и 2 тайлам белого вина 33 proof. Контроль над курением и употреблением алкоголя — это вопрос самосознания. Первичная профилактика также включает контроль веса, профилактику стеноза сонных артерий, профилактику гипергомоцистеинемии и снижение уровня фибриногена. Некоторые исследования показали, что люди с ожирением в области живота более склонны к развитию цереброваскулярных заболеваний, чем те, кто страдает ожирением по всему телу. Чтобы предотвратить цереброваскулярные заболевания в домашних условиях, запомните четыре фразы: правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение алкоголя, а также психологическое равновесие. Что касается правильного питания, Китайское общество питания рекомендует две фразы: «один, два, три, четыре, пять» и «красный, желтый, зеленый, белый и черный». Один означает один пакет молока в день, два означает ежедневное потребление около 250 г соединений угольной воды, три означает три порции белка в день, одна порция белка может быть любой из следующих, например, 50 г постного мяса, 100 г тофу, одно яйцо, 25 г соевых бобов, 100 г рыбы, креветок или курицы и утки. Четыре означает четыре фразы: «грубая и тонкая, не слишком сладкая, не слишком соленая, три, четыре, пять приемов пищи, семь или восемь полных порций». Пять — это 500 г овощей и фруктов в день. Красный цвет означает красное вино, желтый — желтые овощи, включая морковь, перец, помидоры и тыкву, зеленый — зеленый чай, белый — овес, а черный — черный гриб, который обладает эффектом снижения вязкости крови и активизации кровообращения. Что касается умеренных физических упражнений, то здесь есть три слова: «три, пять и семь». «Три» означает ежедневную ходьбу на расстояние 3 км в течение 30 минут или более. «Пять» относится к тренировкам более пяти раз в неделю, и только регулярные тренировки могут дать эффект. «Семь» означает частоту сердечных сокращений около 170 после физической нагрузки плюс возраст. Допустим, у 50-летнего человека частота сердечных сокращений после физической нагрузки составляет 120 ударов в минуту. Конечно, это не абсолютные показатели. Человек должен чувствовать себя комфортно. В дополнение к первичной профилактике важна и вторичная профилактика. Вторичная профилактика означает, что для пациентов, у которых был один или несколько случаев цереброваскулярного заболевания, целью является снижение риска повторного возникновения цереброваскулярного заболевания путем выявления причины и коррекции всех факторов риска, на которые можно повлиять. Более важным аспектом вторичной профилактики является применение препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов. Современный подход, основанный на доказательствах, заключается в том, чтобы принимать низкую дозу аспирина в начале жизни и использовать его длительно, если нет дискомфорта, или заменить его клопидогрелем, если он не переносится или если имеется сочетание тяжелых основных заболеваний.