Хирургия рака молочной железы длилась более 100 лет, начиная с радикальной мастэктомии, расширенной радикальной мастэктомии и заканчивая модифицированной радикальной мастэктомией. Однако, поскольку современная медицина продолжает проводить углубленные исследования рака молочной железы, было установлено, что комплексное лечение является гарантией улучшения выживаемости больных раком молочной железы, а стремление к расширенному иссечению не улучшило послеоперационную выживаемость больных, поэтому за последние 30 лет «сохранение молочной железы » постепенно стала основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы. В настоящее время во многих западных странах на долю операций по сохранению груди приходится более 50% операций при раке молочной железы, а в Японии, Сингапуре и других азиатских странах показатель сохранения груди при раке молочной железы составляет от 60% до 70%. В отличие от этого, хирургия по сохранению груди в Китае очень ограничена, и даже доля операций по сохранению груди в некоторых крупных больницах составляет всего 20%. В целом, консервативная хирургия молочной железы — это лечение одиночного рака молочной железы диаметром менее 3 см, включающее полную регрессию опухоли в пределах 3 см после неоадъювантной химиотерапии (предоперационной химиотерапии), с обширным иссечением опухоли и сохранением общей формы молочной железы, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. На самом деле, с популяризацией знаний о здоровье молочной железы большинство пациенток с раком молочной железы, обращающихся в клинику, имеют I и II стадии, но почему все больше пациенток подвергаются тотальному иссечению молочной железы? Когда становится ясно, что у пациентки рак груди, она сама и члены ее семьи испытывают страх, считая, что чем больше операций, тем «безопаснее», не заботясь о будущем качестве жизни и последствиях отсутствия груди. Кроме того, чем больше вокруг нас пациенток, перенесших тотальную мастэктомию, тем больше сомнений у пациенток возникает по поводу сохраняющей грудь операции, в результате чего те, кто мог бы сохранить грудь, выбирают тотальную мастэктомию, а многие пациентки вынуждены спустя годы рассматривать вопрос о реконструкции и восстановлении груди из-за целого ряда проблем, связанных с потерей груди. Целью консервативного лечения молочной железы является достижение такого же показателя выживаемости, как при тотальной мастэктомии, уменьшение количества местных рецидивов и достижение хорошей формы груди с помощью консервативной операции в сочетании с радиотерапией. Лечение рака молочной железы часто оказывается неудачным, потому что раковые клетки, присутствующие во всем организме, не уничтожаются лекарствами, а не потому, что операция «неполная», и полное удаление опухоли не является слепым увеличением или жертвой всего органа. Поэтому необходимо четко определить показания к операции по сохранению молочной железы, использовать методы визуализации, такие как цветное ультразвуковое исследование и маммография, чтобы исключить мультицентрический рак молочной железы, точно определить размер и степень инфильтрации опухоли, чтобы определить безопасный объем хирургического иссечения и выполнить требования операции по сохранению молочной железы, минимизируя жертву нормальной ткани молочной железы при соблюдении отрицательных хирургических краев. К консервативной хирургии молочной железы также необходимо подходить с научной точки зрения, при этом мультицентричные, обширно инфильтрированные раки молочной железы и случаи с постоянно положительными краями во время операции должны быть отклонены как варианты. За последнее десятилетие наблюдения за больными раком молочной железы в нашей больнице частота проведения операций по сохранению молочной железы составляет более 50%. За тот же период нет статистической разницы в послеоперационной выживаемости и частоте местных рецидивов между пациентками, перенесшими операцию по сохранению молочной железы, и пациентками, перенесшими тотальную мастэктомию, но есть значительная разница в качестве жизни, физическом и психическом статусе. Усилия хирурга еще более важны в оценке груди пациентки с раком молочной железы. Как хирург он должен нести ответственность за то, чтобы помочь пациентке с раком молочной железы сделать научный выбор операции и никогда не лишать пациентку возможности выбора, полностью и тщательно общаться с пациенткой до операции и учитывать качество жизни пациентки после операции, сосредоточившись на текущем диагнозе и лечении. С развитием медицины диагностика и лечение рака молочной железы прошли долгий путь, и простое лечение опухоли больше не является единственным критерием для оценки успеха лечения рака молочной железы. Для пациенток, которые должны перенести тотальную мастэктомию, также существуют возможности для одновременного или второго этапа реконструктивной хирургии молочной железы, а не «универсального» подхода для всех больных раком молочной железы. Как сказал один специалист по раку молочной железы: «Полная мастэктомия — это еще одна причина для ее проведения!» Берегите жизнь, берегите здоровье, и пусть врачи и пациенты вместе берегут грудь больных раком молочной железы.