Как проводится каротидная эндартерэктомия (CEA)?
Этапы процедуры КЭА.
1. Обнажите общую сонную артерию, наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию.
2. и временно перекрыв ее поток, рассекают общую сонную артерию, а затем разрез продлевают до внутренней сонной артерии. Начиная с общей сонной артерии, бляшка отслаивается по окружности сосуда от зазора между стенкой артерии и бляшкой в начале бляшки, отсекается латерально и вытягивается из просвета.
3. постепенно отслаивать дистально до дистального конца бляшки во внутренней сонной артерии и осторожно и аккуратно извлечь бляшку щипцами, оставляя гладкий и неповрежденный внутренний просвет артерии
4. Наложите шов на разрез.
У большинства пациентов ткань мозга хорошо снабжается кровью из других артерий, таких как контралатеральная сонная артерия и позвоночная артерия позади. Для небольшого числа пациентов, если существует риск интраоперационной церебральной ишемии, может быть установлен шунт, через который кровь может быть подана предварительно, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение.
Каков риск осложнений при КЭА?
КЭА также может иметь некоторые хирургические осложнения. Хотя она может предотвратить ишемический инсульт, она сама может вызвать ишемический инсульт. Другие осложнения включают: гематому раны, гипертонию, инфаркт миокарда, синдром церебральной гипоперфузии, кровоизлияние в мозг и рецидивирующий рестеноз. Однако большинство клинических исследований подтверждают, что риск инсульта при КЭА составляет менее 3%. Успех процедуры напрямую зависит от общего состояния пациента, неврологической функции и опыта хирурга. Учитывая риски, связанные с этой процедурой, важно взвесить все за и против и рассмотреть пригодность пациента к проведению КЭА на основании целого ряда факторов.
Какой метод анестезии используется при КЭА?
Местная анестезия имеет то преимущество, что пациент находится в сознании и легче отслеживать реакцию мозга на временную блокировку сонной артерии во время операции и принимать решение о необходимости установки шунта; она также может помочь вовремя обнаружить хирургические осложнения и принять ранние и эффективные меры в зависимости от ощущений пациента. С другой стороны, общая анестезия позволяет своевременно и точно контролировать дыхание и артериальное давление пациента, а также снижает метаболизм тканей мозга и защищает его функции во время ишемии. Решение о том, какой метод анестезии лучше для каждого пациента, должен принимать хирург в каждом конкретном случае.
Сколько времени обычно занимает КЭА?
Продолжительность процедуры зависит от сложности требуемого ремонта, опыта и мастерства хирурга, но в целом она может быть выполнена менее чем за два часа.
Сколько длится пребывание в больнице и восстановительный период соответственно?
Это также зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента. Однако большинство пациентов могут быть выписаны из больницы через 3-4 дня после операции. Поскольку процедура проводится с одним разрезом кожи, пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт, а период восстановления очень короткий.
При восстановлении артерии можно использовать пластырь, откуда он берется и из чего его делают?
У некоторых пациентов для предотвращения рестеноза после операции между стенками артерии может быть вшит трансплантат для расширения просвета. Существует два источника пластырей: один — венозный, полученный из другой части тела пациента, например, из внутренней яремной вены или подкожной вены на лодыжке или в паху, а другой — из синтетического материала, например, политетрафторэтилена. Венозные пластыри обычно считаются более эффективными.
Требуется ли ангиография при стенозе сонной артерии, обнаруженном при допплеровском ультразвуковом исследовании?
Способность ультразвука определять степень каротидного стеноза зависит от нескольких факторов и в значительной степени зависит от опыта врача-ультрасонолога. Большинство хирургов согласны с тем, что необходимо также провести дополнительные окончательные исследования, например, магнитно-резонансную ангиографию. Если это не дает результатов, необходимо провести внутриартериальную ангиографию.
Аспирин или другие антитромбоцитарные препараты также эффективны для предотвращения инсульта. Лучше ли принимать эти препараты перед КЭА?
Исследования четко установили, что КЭА более эффективна, чем оптимальная лекарственная терапия у пациентов с тяжелым каротидным стенозом. Эти препараты могут быть назначены после операции.
Стеноз коронарной артерии можно лечить с помощью баллонной дилатации и стентирования, можно ли также лечить стеноз сонной артерии?
Баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерий сегодня также проводятся во многих больницах. Для многих пациентов это также безопасный и эффективный вариант лечения. Однако их безопасность и эффективность по сравнению с КЭА не были доказаны в научно обоснованных крупномасштабных клинических исследованиях. Тем не менее, возможно лечение обоими методами в зависимости от пациента.