Профессор И Донг подчеркивает, что
Ревматические заболевания невозможно вылечить, а симптомы и состояние можно улучшить с помощью активного лечения
Не существует конкретного лекарства
Метотрексат для лечения ревматоидного артрита, который является недорогим и эффективным, следует продвигать на низовом уровне.
Профессор Донг И: Я профессор внутренней медицины в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза, специализируюсь на ревматологии, имею определенный опыт и интерес в диагностике и лечении клинического ревматизма. Я рад общаться с нетизенами сегодня, и я надеюсь, что смогу воспользоваться этой платформой, чтобы попытаться решить многие из их проблем, и я благодарю их за поддержку!
Врачи первичного звена имеют неверные представления о лечении
Вопрос: Мы говорим, что необходимо раннее лечение, так какая стадия заболевания обычно развивается у пациентов, поступающих в отделение ревматологии и иммунологии Союза?
Профессор И Донг: Некоторые из них находятся на ранней стадии, но большинство — на продвинутой, и к нам их направляют только после того, как внешнее лечение не помогло. Например, ревматоидный артрит уже не поддается лечению, и только тогда его направляют к нам. То же самое относится и к красной волчанке, которая становится практически неизлечимой, прежде чем ее направляют к нам. Почему мы сейчас отчаянно пытаемся ее продвигать? Мы надеемся, что пациенты смогут получить правильное лечение на ранней стадии. Не только здесь, в нашем районе, но и в общих первичных больницах.
Вопрос: Сроки лечения представляются очень важными, поэтому как пациенты могут определить, когда и где обращаться за помощью?
Профессор Донг Йи: Пациенты не могут судить сами, например, когда болит сустав, он не может сказать, артрит у него или красная волчанка.
Вопрос: Можете ли вы дать пациенту несколько простых профилактических рекомендаций?
Профессор Донг Йи: Ревматизм — это многофакторное заболевание, и профилактика его крайне затруднена. Однако подагрический артрит можно предотвратить, если он немного тесно связан с образом жизни. Если воздерживаться от курения и алкоголя, употреблять меньше пищи с высоким содержанием пуринов (морепродукты, субпродукты животных и т.д.), то приступы можно уменьшить. Следует подчеркнуть, что артрит относится не только к ревматоидному артриту. В настоящее время среди людей бытует заблуждение, что когда говорят о ревматизме, то подразумевают ревматоидный артрит, а когда говорят об артрите, то подразумевают и ревматоидный артрит. На самом деле, ревматоидный артрит в нашей стране, по крайней мере, в крупных городах, сейчас встречается редко. Высокий уровень заболеваемости ревматоидным артритом был в 1950-х годах. В настоящее время, благодаря наличию большого количества эффективных антибиотиков и своевременному и раннему лечению гнойного тонзиллита и других предрасполагающих заболеваний, ревматическая лихорадка и ревматоидный артрит снизились.
Вопрос: Вы упомянули ранее, что большинство пациентов с ревматизмом, поступающих в Xiehe, находятся на продвинутой стадии.
Профессор И Донг: Да.
Вопрос: Каковы основные аспекты этих необоснованных методов лечения?
Профессор Донг И: Нельзя сказать, что врачи первичного звена имеют совершенно неправильное представление о ревматизме, но все же существует много заблуждений.
Вопрос: Можете ли вы сказать конкретно?
Профессор И Донг: Одно из заблуждений заключается в том, что врачи первичного звена обычно не проходят регулярное повышение квалификации для обновления своих знаний. В настоящее время существует множество новых методов лечения артрита или заболеваний узелковой ткани в ревматологии. Но иногда мы также чувствуем, что трудно распространить эти знания на самом низовом уровне. Например, при ревматоидном артрите сейчас много внимания уделяется ранней диагностике и раннему лечению, потому что это может значительно улучшить функцию суставов, чтобы руки и ноги не деформировались. Но сейчас мы видим, что во многих случаях дело не в этом, а в использовании многих «родных» методов, неофициальных китайских и западных лекарств. Некоторые из них используют только гормоны навсегда, а некоторые добавляют к китайской медицине много гормонов. В результате симптомы у пациента вроде бы облегчаются, но болезнь продолжает развиваться. Например, при лечении ревматоидного артрита, как отечественные, так и зарубежные, в настоящее время используют различные препараты для ремиссии, самым эффективным из которых является метотрексат. А сейчас появилось много новых препаратов, например, также доступный в Китае препарат под названием лефлуномид. Если эти препараты можно применить на ранней стадии, они очень эффективны. Есть также много биологических агентов, которые еще не доступны в Китае, и их эффективность будет выше. Под «эффективностью» мы понимаем не только прекращение боли, но и уменьшение разрушения костей и снижение уровня инвалидности.
Ревматизм невозможно вылечить
Вопрос: Можно ли вылечить ревматизм? Можно ли обратить болезнь вспять?
Профессор И Донг: Вылечить его нельзя, но можно значительно снизить уровень инвалидности. Это большое благо для пациентов. Некоторые пациенты не в состоянии позаботиться о себе, что очень печально для пациентов. Мы рекомендуем метотрексат, который недорогой и хороший, и этот препарат отечественного производства. Раньше его использовали для лечения рака, но теперь мы начинаем использовать его для лечения артрита, и он работает очень хорошо и стоит дешевле.
Вопрос: Знают ли врачи первичного звена об этом препарате?
Профессор Донг Йи: Я не проводил исследования на местах, но, судя по тому, что я знаю, его еще нужно активно продвигать.
Вопрос: Какова стоимость лечения метотрексатом?
Профессор Донг И: Он очень дешевый, флакон метотрексата стоит более 30 юаней и может использоваться в течение полугода. Однако метотрексат может лечить только ревматоидный артрит, а не остеоартрит. Когда мы ездим в сельскую местность, мы видим много пожилых людей с остеоартритом, и из-за своего финансового положения они вообще не лечат его. Хорошего и эффективного лекарства от этого дегенеративного заболевания практически не существует. Но мы можем облегчить износ хряща, улучшив его питание.
Вопрос: В настоящее время появилось много рекламы, в которой говорится, что красную волчанку и признак сухости можно вылечить, что вы думаете?
Профессор Донг Йи: Совершенно нельзя верить ни в какое пакетное лечение, а вылечиться можно, принимая лекарства. Это абсолютное мошенничество. Людей нельзя обманывать. Иногда кажется, что лекарство дает какой-то эффект, а на самом деле в него добавляют гормоны, и даже в некоторые лекарства кладут морфин, зачем класть морфин? Суставы должны болеть, поэтому морфий добавляют для облегчения. Я думаю, что правительство должно усилить управление этой сферой.
Вопрос: Вы имеете в виду, что эти поддельные лекарства лишь временно облегчают симптомы пациента, а болезнь продолжает развиваться.
Профессор Донг Йи: Да, пациенты все еще часто покупают их. Почему они все еще покупают их? Потому что у него нет выбора, потому что на местном уровне для него нет хорошего лечения. Поэтому он верит в это лекарство.
Вопрос: Есть ли обычно лучшее решение?
Профессор И Донг: Обезболивание абсолютно необходимо, потому что если боль пациента не снимается, качество его жизни будет низким. Но обезболивание должно сопровождаться лечением причины заболевания. Мы согласны с этиологическим лечением и анальгезией параллельно с этиологическим лечением. В настоящее время существует несколько уровней обезболивания, например, при раке требуется морфин. Однако ревматизм — это доброкачественное поражение (не приводит к смерти), поэтому следует использовать неморфиновые обезболивающие средства. Пациентам с доброкачественными поражениями назначают лечение, которое не слишком вредит организму.
Использование лекарств должно быть взвешено с учетом всех «за» и «против».
Вопрос: Вы имеете в виду, что лечение должно быть компромиссом между побочными реакциями на лекарства и терапевтическим эффектом.
Профессор И Донг: Необходимо сделать выбор между эффективностью лечения и риском. НПВС используются в ревматологии для снятия боли. Раньше считалось, что это наименее токсичный препарат, но в последнее время обнаружилось много проблем. Самая большая проблема заключается в том, что он имеет желудочно-кишечные реакции и при слишком длительном применении может нанести большой вред внутренним органам. Но пациент болен, и не использовать его невозможно. Другой пример — больные красной волчанкой, первый выбор — гормоны, есть ли у гормонов побочные эффекты? Но если не использовать гормоны для лечения, пациент с волчанкой может скоро умереть. Но, с другой стороны, есть и риски, которые необходимо учитывать. Упомянутые нами врачи-шарлатаны используют множество необоснованных лекарств, чтобы временно облегчить симптомы пациента, что наносит серьезный ущерб организму пациента, а также не достигает реальной эффективности, и болезнь продолжает развиваться.
Профессор Донг Йи: Если говорить об анальгетиках, то в настоящее время существует большое беспокойство по поводу безопасности Ванора и Ксилаба. И экспертный консультативный комитет FDA США провел коллективное голосование по этому вопросу. Если бы вы голосовали, каково было бы ваше отношение?
Профессор И Донг: Возможно, я буду более консервативен в отношении Ванокса, но я определенно проголосую за Силазао.
Вопрос: Некоторые эксперты отмечают, что препараты ЦОГ-2, такие как Ванокс и Цилобал, не имеют смысла в существовании.
Профессор И Донг: Препараты ЦОГ-2 — это относительно новые препараты. После выхода на рынок проводится большое количество клинических оценок. И хотя традиционные НПВС уже давно на рынке, долгосрочных ретроспективных исследований больших доз не проводилось. Поэтому нельзя утверждать, что подобные сердечно-сосудистые проблемы не возникают при применении НПВС (например, напроксена). По справедливости, оба класса препаратов должны быть оценены одинаково, прежде чем говорить о компромиссах.
Вопрос: «Препарат токсичен в трех направлениях», так как же можно минимизировать риск токсичности препарата во время лечения?
Профессор И Донг: Некоторые люди хорошо относятся к ибупрофену, некоторые — к небулайзеру. Вы можете увидеть, что, возможно, 70% пациентов не чувствуют себя хорошо в отношении эффективности этого препарата, а 30% пациентов чувствуют себя хорошо в отношении эффективности этого препарата, и вы можете исключить этот препарат. Итак, мы должны спросить пациента, какое предыдущее лекарство он принимал. Некоторые люди говорят, что прием Фотарина — это не очень хорошо. Тогда не нужно назначать Фотаралин. Все дело во взаимодействии с пациентом. Пациент должен активно передавать эту информацию врачу и активно участвовать в лечении на протяжении всего течения болезни.
В: У каких групп людей обычно развиваются ревматические заболевания?
Профессор И Донг: Группы повышенного риска различны при разных ревматических заболеваниях. Например, красная волчанка в основном встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. Ревматоидный артрит — у женщин в возрасте 40-60 лет. Остеоартрит, 55-70 лет. Сухой синдром, 45-60 лет у женщин. Таким образом, группа высокого риска связана с возрастом и полом. Некоторые заболевания связаны с образом жизни, например, подагра, которая встречается у 35-летних мужчин, в основном после красивой еды или умственного стресса. Например, анкилозирующий спондилит, который в основном наблюдается у мужчин и развивается в возрасте 15-20 лет.
Вопрос: Давайте еще раз подытожим ваше выступление. Вы рекомендовали метотрексат при ревматоидном артрите.
Профессор И Донг: Да, метотрексат является предпочтительным паллиативным препаратом и недорогим. Тем, у кого есть симптомы опухания суставов и боли, следует добавить нестероидный противовоспалительный препарат.
Вопрос: Вы исправили некоторые ошибочные представления о том, что упоминание о том, что ревматические заболевания излечимы, является неточным.
Профессор Донг И: Ревматизм является излечимым заболеванием, и при разумном лечении он может значительно улучшить симптомы и качество жизни пациента. Однако ссылка на радикальное излечение является неточной.
Вопрос: Существуют ли специальные препараты для лечения ревматизма?
Профессор Донг Йи: Противоревматические препараты эффективны, и они определенно могут улучшить симптомы, состояние и течение ревматических заболеваний. Однако не существует специальных лекарств для лечения так называемой первопричины.
Вопрос: Что вы можете посоветовать большинству пациентов с ревматизмом?
Профессор Донг И: Пациенты не должны идти на поводу у блуждающих врачей и не верить рекламе, а должны верить в научное лечение. Если вы хотите принимать китайскую медицину, идите в обычную больницу китайской медицины, а если вы хотите принимать западную медицину, идите в отделение западной медицины. Самое страшное — это специализированная больница, которая не одобрена государством, поэтому вы должны идти в обычную больницу, одобренную государством.