На долю цереброваскулярных заболеваний, также известных как инсульт, приходится 2,5 миллиона новых случаев цереброваскулярных заболеваний в мире ежегодно и 1,5 миллиона смертей от инсульта в год, две трети из которых остаются инвалидами. Цереброваскулярные заболевания представляют собой серьезную угрозу для здоровья человека, при этом лечение в острой фазе приносит мало пользы, и основное внимание уделяется профилактике цереброваскулярных заболеваний. Эта статья будет посвящена вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний.
I. Профилактика цереброваскулярных заболеваний
Лицам с высоким риском цереброваскулярных заболеваний предлагается лечение соответствующих факторов риска у тех, у кого заболевание возникнет в будущем, что является областью первичной профилактики. Пациентам на ранних стадиях, например, при транзиторной ишемической атаке, ТИА, предлагаются варианты лечения, направленные на полное излечение. Дальнейшее выявление и лечение пациентов с цереброваскулярной болезнью, у которых уже развилось заболевание. Что известно? Факторы риска цереброваскулярных заболеваний Профилактика смерти, инвалидности и рецидивов заболевания Это вторичная профилактика цереброваскулярных заболеваний
II. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний
Факторы риска рецидива делятся на две основные категории. Немодифицируемые факторы риска. Например, возраст, раса, пол и семейная история. Возможность вмешательства с помощью медицинских средств отсутствует. Все модифицируемые факторы риска поддаются контролю и могут быть изменены. Прежде всего, это гипертония, но есть также диабет, курение, бессимптомный стеноз сонной артерии и серповидно-клеточная болезнь, дислипидемия, фибрилляция предсердий, ожирение, снижение физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, гипергомоцистеинемия и многие другие факторы риска, которые можно контролировать с помощью клинических вмешательств.
1. гипертония
(1) Влияние гипертонии на мозговое кровообращение.
(1) Гипертония приводит к гипертрофии и резорбции сосудов, а эти пролиферативные реакции изменяют сосудистое соответствие и способствуют развитию атеросклероза.
(2) Гипертония изменяет способность эндотелиальных клеток выделять вазоактивные вещества, что приводит к усилению напряжения сосудов по всему телу и в головном мозге.
(3) Гипертония изменяет ауторегуляцию мозгового кровообращения, смещая регуляторную кривую вправо.
(2) Когда артериальное давление в среднем составляет 124/76 и повышается до 175/105 мм рт. ст., то частота заболевания быстро возрастает с менее чем 5% до примерно 4%.
(3) Антигипертензивная терапия у пациентов с инсультом должна учитывать следующие аспекты.
Своевременное начало антигипертензивной терапии, медленное прогрессирование, индивидуализация, поддержание плавности и защита органов-мишеней. Гипертония является самым важным фактором риска развития инсульта. Артериальное давление положительно связано с возникновением инсульта, независимо от пола и возраста и типа инсульта. Анамнез гипертонии до начала инсульта был выявлен в 42,4% случаев, а повышение артериального давления при физическом обследовании после начала инсульта — в 63,9% случаев. Повышение систолического или диастолического артериального давления увеличивает риск кровоизлияния в мозг и церебрального инфаркта. Гипертония является не только фактором риска развития цереброваскулярных заболеваний, но и играет важную роль в рецидиве цереброваскулярных заболеваний, поэтому активному и хорошему контролю артериального давления необходимо уделять должное внимание во вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний. Польза от антигипертензивного лечения исходит в основном от самого антигипертензивного средства, поэтому важно понимать способность различных антигипертензивных препаратов снижать артериальное давление с гарантией безопасности.
(4) Антигипертензивные препараты
Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II подчеркивается на основании их защитного действия на сердечно-сосудистую систему помимо снижения артериального давления, как показано в испытаниях HOPE и LIFE. В-блокаторы (бета-блокаторы), как полагают, также играют важную роль в профилактике инсульта из-за их явного влияния на контроль гипертонии.
(5) Цели контроля артериального давления
Артериальное давление должно контролироваться на уровне 140/90 мм рт. ст.; Q130/80 мм рт. ст. у пациентов с сочетанным сахарным диабетом, и должно контролироваться с помощью медикаментов в индивидуальном порядке. Исследования возможных относительных преимуществ различных классов антигипертензивных препаратов в определенных аспектах позволяют предположить, что антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARBs) превосходят бета-блокаторы, а антагонисты кальция — диуретики в профилактике повторных цереброваскулярных заболеваний.
2. Гликемический контроль у цереброваскулярных пациентов
Ежегодная стандартизированная заболеваемость сердечно-сосудистых и цереброваскулярных пациентов с метаболическим синдромом в когорте населения 11 провинций и городов была значительно выше, чем в группе без метаболического синдрома. Метаболический синдром является наиболее важным предиктором развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (особенно цереброваскулярных). У пациентов с диабетом и цереброваскулярными заболеваниями рекомендуется контроль гликемии на уровне, близком к нормальному, для уменьшения микрососудистых сопутствующих заболеваний и, возможно, макрососудистых сопутствующих заболеваний.
Гликемический контроль у цереброваскулярных пациентов: гликированный гемоглобин 7%, глюкоза крови натощак 126 мг/дл (6,99 ммоль/л). Пациенты с диабетом должны более строго контролировать артериальное давление и липиды. Хотя для контроля гипертонии показаны все виды антигипертензивных препаратов, большинству пациентов требуется более одного препарата. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II рекомендуются в качестве препаратов выбора для больных диабетом, поскольку они благоприятно влияют на предотвращение повреждения почек.
В-третьих, применение препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов
Уже в 1970-х годах началось клиническое применение малых доз аспирина (50-200 мг/день), и антитромбоцитарная агрегация стала использоваться в качестве профилактического лечения первой и второй стадии. Во время острого ишемического инсульта назначался аспирин 300 мг/день. Более новые исследования показали, что аспирин плюс пансентин более эффективны, чем монотерапия, а клопидогрель более эффективен, чем аспирин. Европейское исследование по профилактике инсульта-2, исследование CAPPIE, Китайское исследование острого инсульта и другие крупные национальные и международные исследования подтвердили важность аспирина для вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний.