Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена и образуется в основном в результате ферментативного распада нуклеиновых кислот и других пуриновых аналогов клеточного метаболизма и пуринов из пищи. Клинически гиперурикемия (ГУК) определяется как уровень мочевой кислоты в крови натощак более 420 мкмоль/л у мужчин и 357 мкмоль/л у женщин в два неодинаковых дня при нормальной пуриновой диете. Существует два основных типа причин гиперурикемии: повышенное производство мочевой кислоты и пониженное выведение мочевой кислоты, а иногда и то, и другое. Повышенное производство мочевой кислоты: двумя основными направлениями являются высокое потребление пуринов с пищей и повышенный эндогенный метаболизм пуринов. Выработка мочевой кислоты, вызванная пищей, пропорциональна содержанию пуринов в пище, а богатые пуринами продукты включают в себя субпродукты животных, такие как печень, поджелудочная железа, почки и морепродукты. Повышение эндогенного пуринового обмена в организме в основном связано с нарушениями в синтезе и распаде пуринов. Снижение выведения мочевой кислоты: около 2/3 мочевой кислоты выводится через почки, а оставшаяся 1/3 выводится через внепочечные пути, такие как кишечный тракт и желчевыводящие пути. Примерно у 90% пациентов со стойкой гиперурикемией нарушена почечная обработка мочевой кислоты и наблюдается снижение выведения мочевой кислоты, включая снижение скорости гломерулярной фильтрации, увеличение канальцевой реабсорбции, снижение канальцевой секреции и нарушение функции почек из-за кристаллизации уратов в почках. Лечение первичной гиперурикемии и подагры включает следующее: 1. Общее лечение: диета с низким содержанием пуринов и контроль общей калорийности рациона; ограничение потребления алкоголя; пить много воды для увеличения выведения мочевой кислоты; с осторожностью использовать препараты, подавляющие выведение мочевой кислоты, такие как тиазидные диуретики; по возможности избегать приступов подагры. Избегайте факторов, провоцирующих приступы подагры, и активно лечите заболевания, которые вызывают повышенную мочевую кислоту. 2. Лечение гиперурикемии: цель — поддержание мочевой кислоты на нормальном уровне. К ним относятся: препараты для детоксикации мочевой кислоты, такие как бензбромарон, препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, такие как аллопуринол и фебуксостат, щелочные препараты, такие как бикарбонат натрия, и новейшие препараты для снижения уровня мочевой кислоты, такие как селективные ингибиторы реабсорбции мочевой кислоты. 3. Лечение острого подагрического артрита: Колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды являются препаратами первой линии для лечения острого подагрического артрита и должны применяться как можно раньше. 4. лечение периодических и хронических приступов подагры: пациентам с частыми приступами острого подагрического артрита, хронического подагрического артрита или подагрических камней следует назначить терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Принципы лечения вторичной гиперурикемии: активно лечить первичное заболевание; избегать или максимально сократить использование лекарств и методов, которые могут вызвать и/или усугубить гиперурикемию; как можно скорее купировать острые приступы подагрического артрита. Кроме того, гиперурикемия и подагра часто связаны с метаболическим синдромом и должны лечиться комбинацией антигипертензивных средств, средств, снижающих уровень липидов, снижения веса и улучшения инсулинорезистентности. Таким образом, основными причинами высокого уровня мочевой кислоты являются повышенное производство мочевой кислоты и пониженное ее выведение. Лечение основывается на причине и состоянии пациента, а для достижения лучших результатов используется сочетание медикаментов и общей терапии.