Камни в гепатобилиарной системе часто встречаются в Китае, составляя 15%-30% случаев желчнокаменной болезни, и стали серьезной проблемой в хирургическом лечении гепатобилиарной системы из-за их высокой распространенности, высокой частоты рецидивов и высокой частоты повторных операций. При традиционном открытом билиарном исследовании с использованием билиарных зондов для извлечения камней частота остаточных камней составляет более 30% (4). В современной хирургии наблюдается значительное снижение частоты остаточных камней в желчных путях благодаря комбинированному использованию холедохоскопии в сочетании с жидкостной электролитотрипсией, однако после удаления остаточных камней частота повторных операций остается высокой. Чрескожная синусоидальная холедохоскопия с Т-образной трубкой для удаления камней — это простой и легкий метод, позволяющий удалить максимальное количество остаточных камней из желчного протока, что значительно снижает частоту повторных операций. Уменьшается боль пациента. Показания Все пациенты с установленной Т-образной трубкой после билиодиссекции. Через два месяца после открытой билиодиссекции и через три месяца после лапароскопической билиодиссекции. Чрескожная экстракция синуса Т-образной трубки может быть выполнена при отсутствии тяжелых нарушений коагуляции. Советы по извлечению камней Перед извлечением камней вокруг синусного тракта Т-образной трубки следует наклеить водонепроницаемую мембрану, которая должна иметь карман для улавливания воды. Поскольку холедохоскоп требует определенного давления воды для удержания исследуемого синусового тракта, вода может вытекать из синусового тракта Т-образной трубки, и без водонепроницаемой мембраны с водоулавливающим карманом пациент может сильно погрузиться в воду и испытывать дискомфорт. После удаления Т-образной трубки устанавливается холедохоскоп. Холедохоскоп должен быть введен вдоль синусового канала, не вводите его силой, иначе он повредит зеркальное тело, холедохоскоп очень хрупкий, зеркальное тело легко сломать рядом с линзой; исследуйте желчный проток, сначала вверх, затем вниз, сначала справа, затем слева; нижний конец желчного протока иногда слишком изогнут, его нелегко исследовать, нужно быть терпеливым, чтобы найти; при извлечении камня в сетчатой корзине, передний конец сетчатой корзины должен превышать камень, передний конец сетчатой корзины должен быть на стенке желчного протока, чтобы сетчатая корзина могла быть открыта максимально, когда извлекаете камень. Потяните корзину вперед-назад, отрегулируйте направление, положите камень в сетку, затяните сетку и извлеките камень; прощупайте желчный проток, если камень похож на песок, вы можете добавить давление и промыть водой, большинство камней могут выйти с водой, если камень <1 см и не внедрен, вы можете извлечь его непосредственно через корзину. Если камень внедрен или если камень >1 см в диаметре, камень можно удалить по частям с помощью литотриптера. Электроды должны находиться на расстоянии около 5 мм от хрусталика, иначе хрусталик будет травмирован. Избегайте ударов по стенке желчного протока, так как процесс удара может вызвать кровотечение в стенке желчного протока и повлиять на поле зрения; не рассчитывайте вывести сразу много камней, можно попытаться сначала раздробить камни, а затем вывести их через три-пять дней; не выводите камни слишком долго, обычно стандартом является 3000 мл воды. В противном случае синусовый тракт будет значительно отечным, что не способствует удалению камней и травмирует синусовый тракт; после удаления камней установите катетер того же диаметра, что и исходная Т-трубка, на ту же глубину, что и исходная Т-трубка. Послеоперационные меры предосторожности Послеоперационная антибиотикотерапия не требуется, и пациент может покинуть больницу после 4 часов наблюдения. Небольшое количество пациентов может испытывать боль в животе и диарею. В основном это связано с низкой температурой физраствора, вводимого во время операции. Это вызывает спазм тонкой кишки. По нашему опыту, физраствор следует подогревать примерно до 37°C, тогда послеоперационных болей удается избежать. Послеоперационная диарея возникает в основном из-за слишком большого количества физраствора и слишком высокой скорости. Количество воды и скорость можно максимально уменьшить. Основной причиной лихорадки является сопутствующая инфекция в желчном протоке или высокое давление промывания. Катетер следует оставить на месте после того, как лихорадка спадет, и назначить лечение антибиотиками. Кровотечение из желчных путей встречается реже и в основном связано с насилием во время извлечения камней или, в некоторых случаях, с оборудованием для литотрипсии. Обычно оно само свертывается. У небольшого числа пациентов с сильным кровотечением Т-образная трубка может быть пережата после промывания норэпинефрином 8 мг в 100 мл ледяного физраствора. Наблюдайте за пациентом для проведения плановой замены крови. Если кровотечение не прекращается, можно рассмотреть возможность проведения ДСА. Показания к открытой операции Большие внутрипеченочные камни; пациент с рецидивирующей лихорадкой, атрофией долей, значительным стенозом внутрипеченочных желчных протоков и невозможностью удаления камней; подозрение на рак желчных протоков. Мы лечим это открытой операцией. Пациенты с большим количеством внутрипеченочных камней требуют повторного и многократного удаления камней, что большинство пациентов не переносит, и не может быть исчерпано. В сочетании с атрофией доли и значительным внутрипеченочным стенозом для удаления камней и облегчения симптомов пациента требуется лобэктомия. Повторяющееся воспалительное раздражение внутрипеченочных желчных протоков может привести к раку, и таким пациентам требуется хирургическое лечение.