В последнее время некоторые младенцы и дети в некоторых районах Китая страдают от мочекаменной болезни, вызванной употреблением загрязненной молочной смеси марки Sanlu. Для того чтобы обеспечить надлежащее лечение соответствующих детей, Министерство здравоохранения совместно с Китайской медицинской ассоциацией организовали работу экспертов по разработке «Плана лечения мочекаменной болезни у младенцев и детей младшего возраста, связанной с употреблением загрязненной детской молочной смеси марки Sanlu». Для клинической справки. (a) Необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой; (b) Гематурия, визуальная или микроскопическая; (c) Острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии или анурии; (d) Камни могут выделяться с мочой, например, болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание у младенцев мужского пола с камнями, обтурирующими уретру; (e) Гипертензия, отек и перкуторная боль в области почек. Диагностические точки (a) История кормления детской смесью марки Sanlu. (ii) Одно или более из вышеперечисленных клинических проявлений. (III) Лабораторные анализы: обычный анализ мочи (визуальная или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин мочи (обычно в норме), картина эритроцитов мочи (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме). (iv) Визуализация: предпочтительно ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. КТ брюшной полости и внутривенная урография при необходимости (противопоказаны при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки фракционной функции почек при наличии возможности. Ультразвуковые особенности мочевых камней у младенцев и детей младшего возраста вследствие употребления загрязненной детской смеси Sanlu: общие признаки: увеличенные почки; эхогенность паренхимы, паренхима в основном нормальной толщины; умеренная дилатация почечной лоханки и чашечек, с округлыми чашечками; если обструкция расположена в просвете мочеточника, мочеточник расширен над местом обструкции; в некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника отечны; по мере прогрессирования заболевания стенки почечной лоханки и почечные лоханки расширяются. В некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника становятся отечными. Большинство камней вовлекают двустороннюю собирательную систему и двусторонние мочеточники; камни мочеточников в основном располагаются в лоханочно-мочеточниковом соединении, мочеточнике, пересекающем подвздошную артерию, и уретеро-цистальном соединении; камни накапливаются в виде крошки, более обширные, со слабой задней тенью, большинство из них отличаются от камней оксалата кальция, и можно обнаружить задний край камня; обструкция мочевых путей из-за камней более полная. Дифференциальный диагноз (a) Дифференциация гематурии: обратите внимание на исключение гломерулярной гематурии. (ii) Дифференциация камней: камни обычно являются рентгенонегативными камнями, которые не проявляются на рентгенограмме мочевых путей, и их можно отличить от позитивных камней, таких как оксалат кальция и фосфат, которые не являются рентгенопозитивными. (iii) Дифференциация острой почечной недостаточности, с вниманием к исключению преренальной и ренальной почечной недостаточности. (iv) Лечение (i) Немедленно прекратите использование детской смеси марки Sanlu. (ii) Консервативное внутреннее лечение: регидратация и ощелачивание мочи, чтобы способствовать выведению камней; коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. В ходе консервативного лечения необходимо тщательно следить за мочевым рутином, биохимией крови и функцией почек, а также повторно проводить ультразвуковое исследование (обращая особое внимание на степень расширения почечной лоханки и мочеточника и изменения формы и расположения камней). Поскольку камни рыхлые или песчаные, они, скорее всего, пройдут самостоятельно. (iii) Лечение комбинированной острой почечной недостаточности: прежде всего, необходимо устранить угрожающие жизни состояния, такие как гиперкалиемия, например, путем применения бикарбоната натрия и инсулина, а при наличии условий как можно скорее применить очищение крови, перитонеальный диализ и другие методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство для снятия обструкции камней. (iv) Хирургическое лечение: Если после консервативного медицинского лечения форма и расположение камня не изменились, а гидронефроз и поражение почек усугубляются, или если почечная недостаточность не позволяет провести гемодилюцию или перитонеальный диализ, обструкция может быть устранена хирургическим путем. Варианты: цистоскопическое дренирование ретроградной мочеточниковой канюлей, чрескожное дренирование через нефростому, хирургическое иссечение и извлечение камня, чрескожная нефролитотомия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеет ограничения и должна рассматриваться с осторожностью из-за рыхлой природы камня, преобладания компонента мочевой кислоты и младенческого возраста пациента. После лечения ребенок может быть выписан из больницы, если обструкция камня устранена, общее состояние улучшилось, функция почек пришла в норму и мочеиспускание чистое. Наблюдение после выписки: анализ мочи; УЗИ мочевых путей; функциональные почечные тесты; при необходимости — внутривенная пиелограмма. Другая статья: Ключевые моменты для обучения по мочекаменной болезни у младенцев и детей младшего возраста, связанной с употреблением загрязненной детской смеси марки Sanlu.