Мочекаменная болезнь — распространенное и часто встречающееся заболевание в урологии, и я хотел бы познакомить вас с важными достижениями в лечении мочекаменной болезни, достигнутыми за последние годы. Это первая часть, и, пожалуйста, ждите продолжения! Пациенты и друзья, вы, наверное, давно слышали о картине г-на Люн Ю-сана «Семь мечей, спускающихся с небесной горы». В этом произведении справедливость и сила семи мечей действительно убедительна и восклицательна, здесь же я хочу познакомить вас с лечением мочевых камней тремя мечами. Вы должны знать, что хотя эти три меча существуют всего 20 или 30 лет, но они произвели революцию в лечении мочевых камней. С помощью этих трех мечей урологи при мочекаменной болезни выглядят настолько уверенными и уверенными в себе, что именно эти три меча позволяют свести случаи, когда изначально необходимо было проводить открытую операцию, к низкому уровню — менее 10 процентов. Теперь вы не можете не спросить: «Так эти три меча и что это такое»? Что ж, ниже я буду эти три меча вам потихоньку раскрывать. Во-первых, экстракорпоральный ударно-волновой литотриптер (ESWL) Первый меч — это не экстракорпоральный ударно-волновой литотриптер (ESWL), потому что он наиболее широко используется в трех мечах, и наиболее знаком и принят широкой общественностью. В нашей клинике ESWL использовался более чем в 10 000 случаев литотрипсии, и хороший эффект литотрипсии давно признан пациентами. Принцип литотрипсии ESWL заключается в том, что высокоэнергетические ударные волны, генерируемые генератором вне организма, направляются в ту часть тела человека, где находятся мочевые камни, разбивают их, после чего камни выводятся из организма вместе с мочой, что сравнимо со способом литотрипсии, как сбивание быков на другой стороне горы на картинке I. Преимущества ESWL при лечении мочевых камней очевидны: не требуется наркоз, не требуется операция, нет необходимости в госпитализации, не требуется больших денежных затрат. Основными показаниями к ESWL являются: ① камни в почках диаметром менее 2,0 см; ② камни в мочеточниках диаметром менее 1,0 см (особенно хорошо подходят для камней верхних отделов мочеточников). Необходимо, чтобы функция почек на стороне поражения оставалась хорошей и не было обструкции мочевыводящих путей в области под камнем. Исследования показали, что при ESWL-терапии камней верхней части средней чашечки размером менее 2,0 см частота исключения составляет 90%. При камнях нижней чашечки размером менее 1 см было исключено 63%, при 1-2 см — 26%, а при >2 см — 14%, т.е. общий процент исключения камней нижней чашечки, леченных с помощью ЭУВЛ, составил 37%. При камнях почечной лоханки размером <2 см частота их удаления составляет >90%. Однако ESWL не является первым мечом для уничтожения всех мочевых камней. При всех видах почечных камней (включая все виды камней почечных чашечек и камней почечной лоханки) и камнях почечной лоханки >2 см ЭУВЛ не подходит для лечения, поскольку: ① частота эвакуации камней после ЭУВЛ очень низкая, <30%. Если для лечения этих пациентов используется ESWL, то перед лечением необходимо установить мочеточниковый стент. (iii) Из-за большого размера камней этим пациентам часто приходится повторять процедуру ESWL несколько раз, и, возможно, камни не удается удалить, и в конце концов их все равно приходится лечить с помощью ЧНЛ (чрескожной нефролитотомии). ④ Из-за большого размера камней большое количество разрушенных камней после ESWL-терапии попадает в мочеточник, образуя каменные улицы, вызывая обструкцию мочеточника, что приводит к повторным приступам почечной колики, а длительное нахождение камней вызывает гидронефроз, который нарушает функцию почек. При формировании каменной улочки мочеточника для ее освобождения часто требуется уретероскопическая литотрипсия и литоэкстракция (УРСЛ). (6) Многократное повторение процедур ЭВСЛ усугубляет повреждение почечной ткани. В заключение следует отметить, что ЭУВЛ, претендующая на звание первого меча, действительно легко справляется с большинством мочевых камней. Однако ненаучно превозносить ее эффективность без ограничений. Задумайтесь, если ESWL подходит всем пациентам, зачем нам искать второй меч, третий меч. Раздражает то, что некоторые неофициальные клиники в погоне за прибылью не имеют другого выбора, кроме как проводить многократное лечение крупных камней в почках, что не только не приводит к излечению, но и вызывает серьезное нарушение функции почек и даже достигает точки невозможности их спасения. Это не только подрывает репутацию первого меча ESWL, но и наносит неисчислимый ущерб пациентам, и здесь я хотел бы напомнить всем о необходимости обратить на это внимание!