Большинство местных рецидивов возникает в течение первых нескольких лет после лечения (85% в течение пяти лет). Из них 1-2% впервые появляются после 10 лет без опухоли. Поэтому регулярное обследование, включая маммографию, необходимо для ранней диагностики регенерирующего рака в контралатеральной молочной железе у 15-20% пациенток. Некоторые пациенты подвергаются консервативной операции, например, локальному иссечению шишки, которую нетрудно вылечить даже в случае рецидива, и эта группа пациентов заслуживает тщательного последующего наблюдения. Существует множество факторов, связанных с прогностическими факторами рака молочной железы, основными из которых являются степень инвазии опухоли и патобиологические характеристики заболевания. (1) Степень инвазии опухоли 1. Размер опухоли: При отсутствии метастазов в региональных лимфатических узлах и отдаленных метастазов, чем больше первичный очаг и чем сильнее местная инфильтрация, тем хуже прогноз. 2. метастазы в подмышечные лимфатические узлы: прогноз хороший при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах, но плохой при наличии метастазов. Чем больше количество метастазов, тем хуже прогноз. Чем выше расположение метастаз, тем хуже прогноз. 3. отдаленные метастазы: большинство пациентов умирают примерно через 1 год. (2) Патологический тип опухоли, степень дифференцировки, агрессивность опухоли и иммунитет хозяина к опухоли являются важными факторами, влияющими на прогноз. Особый тип рака молочной железы имеет лучший прогноз, чем неспецифический тип, неинвазивный рак неспецифического типа имеет лучший прогноз, чем инвазивный рак, а хорошо дифференцированные опухоли имеют лучший прогноз, чем плохо дифференцированные. Некоторые опухоли являются высокозлокачественными и могут подвергаться некрозу при быстром росте. Тяжелый некроз опухоли указывает на то, что опухоль очень агрессивна и имеет худший прогноз. (iii) Клиническое стадирование TNM-стадирование хорошо знакомо клиницистам, и при высоком стадировании прогноз плохой. Однако следует признать два момента: во-первых, с точки зрения стадирования наличие или отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах важнее, чем размер опухоли; во-вторых, клиническое обследование подмышечных лимфатических узлов на наличие метастазов часто бывает неточным. (Прогноз для пациентов с положительными рецепторами лучше, чем для пациентов с отрицательными рецепторами, разница составляет примерно 10%, особенно в случаях с положительными метастазами в лимфатических узлах. Из рецепторов эстрогена и прогестерона рецептор прогестерона более важен, и у тех, кто положителен по обоим рецепторам, прогноз лучше, чем у тех, кто положителен по одному или отрицателен по обоим. Среднее время размножения клеток рака молочной железы составляет 90 дней, и требуется более 30 размножений от первой злокачественной клетки до достижения сферы диаметром 1 см, что занимает от 7 до 8 лет. Причина возникновения рака молочной железы до конца не изучена, и лучшим способом снижения смертности является раннее выявление и раннее лечение. Только хирургическое вмешательство и радиотерапия позволяют вылечить большинство случаев до появления метастаз. После появления метастаз агрессивное лечение поможет вылечить лишь небольшой процент пациентов, поэтому понимание естественного течения рака молочной железы является полезным. Это помогает выбрать оптимальный вариант лечения рака молочной железы. Распространение рака молочной железы может быть прямым на периферию, через лимфатические пути и кровоток. Лимфатические узлы должны быть первым барьером на пути выхода раковых клеток из первичной опухоли, и если раковые клетки способны пройти через барьер лимфатических узлов, они обычно вторгаются в надключичные лимфатические узлы, которые затем вторгаются в вены и попадают в кровоток. Помимо подмышечных лимфатических узлов, опухоль может вовлекать и парастернальные лимфатические узлы, в основном второго и третьего и четвертого межреберья, и в большей степени, если опухоль расположена во внутренней половине молочной железы и в области ареолы, откуда она затем может вовлекать средостенные лимфатические узлы. Клетки рака молочной железы также могут непосредственно вторгаться в кровеносные сосуды и вызывать отдаленные метастазы. Межреберные коллатеральные ветви могут проходить через внутреннюю грудную вену в ипсилатеральную внутреннюю грудную вену, а затем в легочное кровообращение. Вены глубоких тканей молочной железы, грудной мышцы и грудной стенки сходятся в подмышечную вену и впадают в подключичную вену и внутреннюю вену, которая является важным путем для легочных метастазов. Межреберные вены впадают в нечетные и полунечетные вены и, наконец, в легкие через верхнюю полую вену. В результате у некоторых пациентов метастазы в череп, позвоночник и таз развиваются раньше, чем метастазы в систему нижней полой вены (например, в легкие). Уже давно признано, что рак молочной железы может иметь отдаленные метастазы на момент презентации, хотя клинически это еще не обнаруживается и является теоретической основой для назначения консервативной химиотерапии. Сегодня можно сделать предварительную оценку риска небольших отдаленных метастазов на основании размера опухоли, количества вовлеченных лимфатических узлов и множества других биологических особенностей.