Шунтирование решает только текущую проблему пациента — ишемию миокарда, но не устраняет полностью причину ишемической болезни сердца, а значит, не может предотвратить дальнейшее развитие коронарного атеросклероза, т.е. после шунтирования сосуды, которые изначально не были стенозированы, а также перекрытые сосуды могут быть стенозированы или перекрыты вновь, что приведет к рецидиву стенокардии. Время возникновения рестеноза у разных людей различно и зависит от состояния и степени поражения собственных коронарных сосудов пациента, качества подкожной вены, использованной в качестве материала для моста, наличия других сопутствующих заболеваний, а также эффективности послеоперационного лечения причины ишемической болезни сердца (бросили ли вы курить? Контроль веса? Контроль диеты? Хорошо ли контролируются гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия) и т.д. Совсем недавно было обнаружено, что значительное число пациентов резистентно к антитромбоцитарным препаратам, таким как аспирин и полиовир, другими словами, эти два препарата, наиболее критичные для поддержания привычной скорости мостов в долгосрочной перспективе, у некоторых пациентов не работают. В результате уже через несколько месяцев после операции у очень небольшого числа пациентов может возникнуть обострение поражения сосудов, которые не были шунтированы, а также стеноз или даже окклюзия шунтированного сосуда. Поэтому после операции шунтирования коронарных артерий пациенты не должны расслабляться, думая, что они вылечились и у них больше нет проблем, и они могут делать все, что хотят, и даже не могут постоянно принимать лекарства. Я всегда говорю своим пациентам, что шунтирование — это как если бы я прочистил канализацию в вашем доме, и если вы в дальнейшем не будете обращать на нее внимания и продолжать бросать в нее грязные вещи, то мы скоро встретимся. Я надеюсь, что пациенты уделят этому достаточно внимания и поймут, что долгосрочные последствия шунтирования во многом зависят от того, сможете ли вы активно сотрудничать с лечением после выписки из больницы. После выписки из стационара необходимо продолжать длительный прием лекарственных препаратов, а активное лечение и контроль факторов предрасположенности к ишемической болезни сердца, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень липидов в крови, повышенный уровень сахара в крови и т.д., могут эффективно предотвратить дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и избежать рецидивов стенокардии. При активном лечении подавляющее большинство пациентов могут жить без симптомов и качественно в течение достаточно длительного времени, даже десятилетий. Показатель 10-летней проходимости венозных мостов обычно считается равным 50%, артериальных мостов — выше, а показатель долгосрочной проходимости мостов через внутреннюю грудную артерию может достигать 95%. Почему не во всех мостах используется артериальный материал? Из-за ограниченного количества артерий в организме, которые можно использовать для мостовидного протезирования, некоторые артерии не подходят для мостовидного протезирования, поскольку склонны к спазму, имеют слишком тонкий просвет, труднодоступны, повреждены или имеют поражения. Даже если происходит закупорка мостовидного сосуда, не стоит сильно беспокоиться: у некоторых пациентов, которым было построено четыре моста, после операции закупориваются три, а мостовидным является только одна артерия, что не обязательно угрожает жизни, и даже нет никаких симптомов, и качество жизни не пострадает. Это связано с тем, что между тремя основными кровеносными сосудами сердца существует коллатеральное движение, а большинство собственных сосудов или сосудов-мостов находятся в процессе хронической окклюзии, при которой устанавливается более интенсивное коллатеральное кровообращение. И благодаря постоянному развитию медицинских технологий даже при рецидиве стенокардии сегодня существуют соответствующие методы лечения, например, установка стента в мостовой сосуд или повторная операция, которая возможна, и в крупных кардиологических центрах риск не сильно увеличивается по сравнению с тем, когда была проведена первая операция.