Костный мозг — это губчатая ткань, находящаяся в костях тела, функция которой заключается в производстве и хранении клеток крови. Когда костный мозг поврежден, способность организма синтезировать клетки крови резко снижается, что, в свою очередь, уменьшает количество иммунных клеток.
Трансплантация костного мозга, при которой здоровые клетки костного мозга используются для замены поврежденного костного мозга, позволяет вылечить некоторые серьезные заболевания или рак путем пересадки нового костного мозга. Однако пересадка костного мозга требует более длительного процесса восстановления и может иметь ряд серьезных побочных эффектов. Если пациент рассматривает вариант пересадки костного мозга, необходимо предварительно полностью обсудить с врачом все плюсы и минусы этой процедуры.
Кому необходима пересадка костного мозга?
В костном мозге хранятся гемопоэтические стволовые клетки организма, которые способны дифференцироваться в следующие типы клеток.
Красные кровяные тельца, которые выполняют функцию переноса кислорода по всему организму.
Лейкоциты, которые участвуют в иммунном ответе как важнейшая часть иммунной системы.
Тромбоциты, которые помогают свертыванию крови после кровотечения.
Некоторые виды опухолей, такие как лейкемия, лимфома и множественная миелома, могут разрушать костный мозг организма. Некоторые виды лечения рака также могут повредить костный мозг, например, высокие дозы химиотерапии или радиотерапии.
Если у человека тяжелая апластическая анемия (когда организм пациента не может вырабатывать достаточное количество клеток крови), в качестве лечения может быть проведена пересадка костного мозга. Он также может быть использован для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, чтобы предотвратить атаку иммунной системы пациента на его собственные здоровые ткани.
Что мне нужно сделать перед пересадкой костного мозга?
Перед трансплантацией врач должен определить, подойдет ли пациенту пересадка костного мозга. Врач проведет физический осмотр, обычные анализы крови и проверит работу сердца, легких, печени и других органов с помощью ряда вспомогательных средств.
Если состояние пациента подходит для пересадки костного мозга, необходимо найти источник гемопоэтических стволовых клеток, совместимый с пациентом. Стволовые клетки, используемые для трансплантации, могут быть получены от самого пациента (так называемая аутологичная трансплантация), от однояйцевого близнеца или тройни (аллогенная трансплантация), или может быть подобран генотипически подходящий донор (аллогенная трансплантация). Члены семьи пациента часто являются хорошими донорами костного мозга, и врачи также могут искать в базе данных доноров, соответствующих по генотипу.
База данных доноров помогает подобрать пациентов по белку на поверхности их белых кровяных телец, называемому человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA). Как правило, члены семьи очень близки друг к другу по типу HLA. Вероятность найти подходящего донора относительно высока у людей одной расы или этнической принадлежности.
Независимо от того, будут ли стволовые клетки крови, используемые для трансплантации, получены из собственной крови пациента или от донора, врач будет использовать один из трех методов.
Забор непосредственно из костного мозга с помощью иглы, обычно для забора выбирают бедро или грудину, но сегодня этот метод используется редко.
Сбор из крови пациента или донора.
Пуповинная кровь, полученная от новорожденного ребенка после рождения.
Что представляет собой процесс пересадки костного мозга?
Перед проведением трансплантации стволовых клеток пациенту необходимо лечь в больницу для проведения центральной венографии — введения катетера в крупную вену в груди. Пациент также получает 10-дневный курс высокодозной химиотерапии или радиотерапии, чтобы удалить лейкозные клетки и освободить место в костном мозге для роста новых пересаженных клеток. Он также подавляет иммунную систему организма на короткий период времени, гарантируя, что вновь пересаженные стволовые клетки не будут атакованы иммунной системой.
В процессе трансплантации гемопоэтические стволовые клетки вводятся в организм пациента через центральный венозный катетер. Ввод гемопоэтических стволовых клеток не является болезненным, поэтому анестезия не требуется.
После того как стволовые клетки крови попадают в кровоток пациента, они мигрируют в костный мозг. Затем они дифференцируются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Весь этот процесс называется пересадкой стволовых клеток крови и обычно занимает от 2 до 4 недель.
Чего мне следует ожидать после пересадки костного мозга?
Процесс восстановления у всех проходит по-разному, и пациентам может потребоваться госпитализация в течение нескольких недель или месяцев после пересадки костного мозга. В это время иммунная система пациента подавлена, и для предотвращения инфекции потребуется прием лекарств, также для лечения может потребоваться переливание крови.
В течение первых нескольких недель после трансплантации стволовых клеток врач часто проводит гематологические тесты, чтобы оценить, работает ли трансплантация стволовых клеток. Врачу также может понадобиться взять образец костного мозга пациента для исследования.
Если стволовые клетки пересажены от донора, пациенту необходимо следить за симптомами болезни «трансплантат против хозяина», которая означает, что пересаженные стволовые клетки атакуют ткани и органы пациента. Эти симптомы включают
Кожные высыпания или волдыри.
Расстройство желудка или потеря аппетита.
Диарея.
Вздутие живота или кровь в кале.
Пожелтение кожи (желтуха) и моча цвета чая.
При болезни «трансплантат против хозяина» могут развиваться длительные симптомы. Эти симптомы включают
Сухость глаз.
Боль в суставах.
Язвы во рту.
Постоянный кашель.
Затрудненное дыхание.
Дискомфорт в половом члене или влагалище и болезненный половой акт.
После пересадки стволовых клеток может потребоваться год или более для восстановления иммунной системы пациента. Пациенты должны будут продолжать принимать лекарства и регулярно посещать контрольные приемы, а также некоторое время не возвращаться к работе или другим видам деятельности.
Успех трансплантации стволовых клеток костного мозга зависит от многих факторов, таких как тип лечения, которое проходил пациент, влияние этих методов на болезнь, возраст пациента и общее состояние здоровья. Несмотря на это, лечение позволило вылечить тысячи больных лейкемией. Врачи и исследователи также изучают способы оптимизации и совершенствования протоколов трансплантации костного мозга.