I. Интервенционная сосудистая радиология
Также известная как интервенционная ангиография, она включает в себя введение лекарства или вещества в просвет сосуда через катетер или введение меры в терапевтических целях одновременно с диагностической ангиограммой. Существует три широко используемых метода вмешательства в сосудистую систему.
1. Внутрисосудистая инфузионная терапия лекарственными препаратами
(1) Сосудосуживающая терапия назначается через катетер в соответствующую артерию путем капельного введения прессина для борьбы с желудочно-кишечными кровотечениями, такими как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, диффузное кровотечение из слизистой желудка, кровотечение из дивертикула толстой кишки и т.д.
(2) Катетеры для химиотерапии опухоли оставляют в артериях, питающих опухоль, для капельного введения химиотерапевтических препаратов, чтобы повысить местную концентрацию препаратов и избежать или уменьшить системные реакции, вызванные химиотерапией.
2. Метод транскатетерной эмболизации сосудов
Первая — для лечения внутренних кровотечений, таких как травматическое кровотечение из органов, язвенная болезнь, опухоль или необъяснимое кровотечение из органов. Он также используется для лечения опухолей путем эмболизации, поскольку кровообращение частично или полностью блокируется эмболизацией для контроля роста опухоли, или в качестве лечения при хирургической резекции; он также может использоваться для нехирургического удаления органов, например, путем введения эмболического материала в ветвь селезеночной артерии, т.е. частичной эмболизации селезенки, для лечения гиперспленизма без влияния на иммунную функцию селезенки.
В качестве эмболических веществ обычно используются аутологичные сгустки крови, желатиновые губки, безводный спирт, поливиниловый спирт, жидкий силикон, кольца из нержавеющей стали, металлические или пластиковые сферы и китайская трава Bletilla.
3.Перкутанная эндолюминальная ангиопластика
В 1960-х годах он впервые был применен к артериям для расширения суженных сосудов. После успешной разработки двухпросветных баллонных катетеров в 1970-х годах он стал широко использоваться, в основном для подвздошных, бедренных и N-образных артерий и почечных артерий. ПТА (или ПТПА) часто используется при нефрогенной гипертензии для расширения суженных почечных артерий, тем самым снижая артериальное давление. Катетер, используемый для ПТА, представляет собой двухпросветный катетер с капсулой, который помещается в стенотический сосуд, заполняется жидкостью, содержащей контрастное вещество, и под давлением 3-6 атмосфер в течение 10-15o. Давление можно повторить 3-4 раза, и большинство стенотических сосудов могут быть расширены.
ПТА в основном используется в сосудах с атеросклеротическим стенозом, механизм которого заключается в сдавливании атероматозной бляшки, разрыве и растяжении интимы и среднего слоя, что расширяет просвет. Другие причины стеноза, такие как множественный аортит и врожденный стеноз, иногда можно лечить с помощью ПТА.
II. Несосудистая интервенционная радиология
1. чрескожная транслюминальная биопсия
Тонкая игла (22-23 калибра, наружный диаметр 0,6-0,7 мм) используется для прямой чрескожной пункции очага поражения в различных частях тела, что облегчает извлечение образца биопсии очага поражения благодаря специальному устройству на кончике иглы. Тонкая игла также может быть использована для прямой аспирации фрагментов пораженной ткани перед биопсией.
ПНБ грудной клетки используется для диагностики поражений легких, средостения и грудной стенки и имеет важное значение для качественной диагностики внутрилегочных вертебральных заболеваний и образований средостения с точностью до 85%. Более распространенными осложнениями являются пневмоторакс и кровотечение, но осложнения при использовании тонких игл редки. Абдоминальная ПНБ чаще используется для лечения образований печени, желчного, поджелудочной железы, селезенки, почек и задней брюшной стенки и отличается высокой диагностической готовностью; для пункции костей требуется более толстая костная пункционная игла, которая позволяет диагностировать опухоли костей. Он также используется для пункции образований щитовидной железы, внутриорбитальных образований и т.д.
Чтобы убедиться, что игла безопасно достигает исследуемого очага поражения, для направления пункции необходимо использовать телевизионный экран, КТ, В-ультразвук и соответствующие визуализирующие тесты.
2. чрескожное чрескожное дренирование
(1) Перкутанное чрескожное дренирование холедоха (Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage, PTCD или PTD) выполняется для устранения желтухи, вызванной обструкцией внепеченочных желчных путей злокачественными (например, холангиокарцинома, рак головки поджелудочной железы) или доброкачественными (например, камни общего желчного протока) образованиями, а PTCD может использоваться для внутри- или внепеченочного дренирования желчи. Это облегчает обструкцию, уменьшает желтуху и создает благоприятные условия для радикальной операции. Перкутанная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХГ) проводится перед PTCD для определения места, степени, протяженности и характера билиарной обструкции. Если катетер проходит через обструкцию и остается в желчном протоке дистальнее обструкции или входит в двенадцатиперстную кишку, желчь оттекает в желчный проток ниже обструкции или в двенадцатиперстную кишку по боковым отверстиям катетера, что является внутренним дренажом.
(2) Перкутанная чрескожная нефростомия (Percutaneoustransrenalpyelotomy) в основном используется для дренирования обструкции мочевыводящих путей, но также может использоваться для проталкивания камня из почечной лоханки или мочеточника вниз в мочевой пузырь с помощью катетера фистулы. Для визуализации морфологии мочевыводящих путей, места стриктуры или обструкции и ее протяженности проводится чрескожная антеградная пиелография. Затем по пункционной игле проводится направляющая проволока, катетер вводится и оставляется в почечной лоханке.
Классификация по клиническому применению
1. сосудистые заболевания.
(1) ПТА + стент при стенозе сосуда.
(2) Тромболизис + ПТА и/или стент для лечения стеноза сосуда.
(3) Применение эмболического материала, стальных колец, эндопротезов при аневризмах, АВМ, артериовенозных фистулах, сосудистых кровоизлияниях.
(4) Применение пункции + ПТА + стент для лечения портальной гипертензии, синдрома Буга.
(5) Применение эмболизации или вазопрессина при кровотечениях из сосудов желудочно-кишечного тракта.
(6) Фильтр нижней полой вены для предотвращения тромботического смещения в нижних конечностях и абдоминопельвичной области.
2. болезни сердца.
(1) Применение закрытого зонта для ASD, VSD.
(2) Применение стального кольца или мукоадгезива для КПК.
(3) Применение баллонной дилатации при стенозе легочного клапана и митрального стеноза.
(4) Применение PTA + стент для лечения коронарного стеноза.
(5) Радиочастотная абляция при тахикардии.
(6) Кардиостимуляторы для лечения различных видов брадикардии.
3. Опухоль.
(1) Селективная химиотерапия с перфузией артерий питания опухоли + эмболизация при злокачественных опухолях.
(2) Чрескожное пункционное введение безводного спирта и кипятка для лечения злокачественных опухолей.
(3) Применение эмболизации при кавернозной гемангиоме, гемангиоме трапециевидной мышцы, лейомиоме матки, остеосаркоме, фиброваскулярной опухоли носоглотки и др.
(4) Термическая абляция при гепатоцеллюлярной карциноме и раке легких.
4. Несосудистые заболевания.
(1) Применение ПТА + стент или только ПТА для лечения стеноза желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, желчевыводящих путей, дыхательных путей, носослезного канала.
(2) Применение эмболизации или транскатетерного введения склерозирующих агентов при внематочной беременности.
(3) Применение дилатации при стриктурах мочеточников.
5. пункционная биопсия.
Специальные пункционные иглы используются для аспирации или забора ткани для патологического исследования.