Диагностика и лечение ревматоидного артрита Клинические проявления: возраст 20~60 лет, наиболее часто встречается в 45 лет, частота заболеваемости женщин в 2~3 раза выше, чем мужчин; в большинстве случаев болезнь начинается медленно, с периода слабости, общего недомогания, лихорадки, плохой работоспособности и других симптомов до появления явных суставных симптомов. Суставные проявления: утренняя скованность, боль и давление, опухание суставов, деформация суставов, дисфункция суставов Внесуставные проявления: ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, легочные изменения (интерстициальные изменения, узелковые изменения, плеврит), перикардит, желудочно-кишечный дискомфорт (эпигастральный дискомфорт, боль в животе, тошнота, плохой аппетит, даже черный стул, в основном из-за антиревматических препаратов), анемия, сухой синдром. Лабораторные тесты: РФ (+), повышенный ESR в острой фазе, повышенный уровень комплемента Рентген: наиболее ценными являются рентгеновские снимки пальцев и лучезапястных суставов. Диагностические критерии: 1. утренняя скованность продолжительностью не менее 1 часа (ежедневно), длительность заболевания не менее 6 недель; 2. три и более артрогрипоза в течение не менее 6 недель; 3. артрогрипоз запястья, пястно-фаланговых и проксимальных фаланг в течение не менее 6 недель; 4. симметричный артрогрипоз в течение не менее 6 недель; 5. подкожные узелки; 6. измененные рентгенограммы кисти (по крайней мере, остеопороз и сужение суставного пространства); 7. положительный ревматоидный фактор (титр >1:20). 7. положительный ревматоидный фактор (титр > 1:20). （ Дифференциальный диагноз: 1. Анкилозирующий крепитационный артрит: в основном встречается у молодых мужчин, с асимметричным артритом нижних конечностей. РФ (-), HLA-B27 (+). 2. остеоартрит: в основном наблюдается у пожилых людей старше 50 лет. артралгия менее выражена, чем при ревматоидном артрите, и в основном затрагивает суставы, несущие вес, такие как коленные и тазобедренные. Увеличение скорости оседания крови в основном незначительное, а сывороточный РФ (-). 3. системная красная волчанка: поражение суставов при этом заболевании менее тяжелое, чем при ревматоидном артрите, а внесуставные системные симптомы, такие как птероидная эритема, выпадение волос и протеинурия, более выражены. Сывороточные антиядерные антитела и антитела к двуцепочечной ДНК в основном положительные, а уровень комплемента в основном низкий. Ревматоидный артрит: В основном встречается у подростков, артрит характеризуется блуждающими болями в крупных суставах конечностей, редко возникают деформации суставов. Внесуставные симптомы включают лихорадку, боль в горле, воспаление сердца, подкожные узелки, кольцевидную эритему и т.д. АСО (+). Лечение: 1. Общее лечение: соответствующий отдых, торможение суставов в острый период, функциональные упражнения для суставов в период восстановления и т.д. 2. Медикаменты: (1) Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, противовоспалительные болеутоляющие, ибупрофен, напроксен, диклофенак, воспаление и боль и т.д.) (2) Противоревматические препараты медленного действия Метотрексат 7,5~15 мг/доза, один раз в неделю, перорально или внутримышечно Реглантоид полисахарид таблетки 20 мг/доза, перорально (2) Комбинация приливов и золота: тиомалат натрия золота, вводится внутримышечно один раз в неделю, начиная с наименьшей дозы и постепенно увеличивая до 50 мг каждый раз, продолжительность инъекции может быть увеличена после того, как она станет эффективной; Jinuofen 3 мг, Po, Bid liubizine 2 г/день, разделенные на 3~4 раза перорально, начиная с малых доз Другие включают пеницилламин, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А и т.д. (3) Биологические агенты: гамма-интерферон, анти-TNFa антитела, моноклональные антитела против T лимфоцитов и их рецепторов (4) Китайские травяные лекарства, такие как ревматизм серии Xandan, капсулы Naughty Paralysis Kang для внутреннего применения и ревматизм Kang rub для наружного применения (5) Гормон коры надпочечников, используется только после того, как другие методы лечения неэффективны, с большим количеством побочных реакций 3, электроакупунктура, введение акупунктурных точек, физиотерапия и т.д. 4, лечение блокировки болевых точек 5, для тех, у кого есть деформации суставов или спайки могут быть использованы Лечение анкилозирующего крепита медленное и коварное, начало заболевания обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет, и редко после 40 лет. У мужчин он встречается по крайней мере в пять раз чаще, чем у женщин, и симптомы у мужчин часто выражены сильнее, чем у женщин; ранними симптомами часто являются боли в пояснице, локализующиеся в крестцово-подвздошном суставе или в бедре, которые постепенно ухудшаются и влияют на подвижность поясницы. В конце концов, развивается деформация, например, горбатая спина и сильная шея. Другая половина пациентов обращается за помощью по поводу перипротезного артрита нижних конечностей как первого симптома. У молодых пациентов, в частности, наблюдается асимметричный отек и боль в крупных суставах бедра, колена и голеностопа, с рецидивирующими эпизодами и ремиссиями, часто с остаточным нарушением подвижности. Диагностические критерии: 1. ограничение движения в поясничном отделе в трех направлениях при наклоне вперед, наклоне назад и боковом наклоне; 2. боль в пояснице или поясничном отделе позвоночника; 3. расширение грудной клетки <62,5 пкс; 4. рентгенологическая градация крестцово-подвздошного артрита: 0 баллов - норма; 1 балл - подозрительно; 2 балл - минимальное поражение; 3 балл - умеренное, т.е. эрозия, склероз, сужение или расширение суставной поверхности; 4 балл - тяжелое, т.е. анкилоз сустава. Диагноз анкилозирующего крестцового артрита может быть подтвержден у пациентов с двусторонним крестцово-подвздошным артритом 3-4 степени на рентгенограмме с любым из вышеперечисленных симптомов; или у пациентов с односторонним крестцово-подвздошным артритом 3-4 степени или двусторонним крестцово-подвздошным артритом 2 степени с симптомами 1 или 2 и 3; или у пациентов с двусторонним крестцово-подвздошным артритом без клинических симптомов как у возможных пациентов с анкилозирующим крестцовым артритом. Дифференциальный диагноз: 1. ревматоидный артрит: см. протокол по ревматоидному артриту; 2. диффузная необъяснимая гиперплазия скелета: анкилоз гребня встречается у пожилых людей, с поражением преимущественно грудного отдела позвоночника и без крестцово-подвздошного артрита. 3. синдром Рейтера: боль в области гребня, возможно положительный тест на HLB-A27, острое начало, артрит крестцово-подвздошных суставов менее чем у половины пациентов, асимметричное начало, преимущественно периферическое воспаление суставов, поражение кожи, ногтей или уретрит. -A27 может быть положительным, у большинства пациентов воспаление периферических суставов и псориатические поражения кожи; 5. артрит при воспалительных заболеваниях кишечника: медленное начало, с воспалительными симптомами желудочно-кишечного тракта, преимущественно периферическое поражение суставов, симметричное начало у немногих пациентов с крестцовым артритом. Лечение: 1. Общее лечение: Поощряйте пациента к соответствующим физическим упражнениям, особенно к сгибанию крестца и бедра. Спать на жесткой кровати, использовать низкие подушки и избегать нагрузки, чрезмерного сгибания и травмирования крестца. 2.Медицина: (1) Нестероидные противовоспалительные препараты (2) Медленно действующие противоревматические препараты: метотрексат 10 мг перорально, один раз в неделю; лютетрапиридин 2 г/день, разделенный на 3 раза перорально; кроме того, можно также принимать таблетки Leigongteng перорально (3) Традиционная китайская медицина ревматизма Xandan серии, капсулы Naughty Paralysis Kang и т.д. 3.Лечение иглоукалыванием: принимать Hua Tuo ущемленной точки гребня электрической акупунктуры лечения или акупунктуры точки инъекции или акупунктуры точки закапывания нити; 4.Маленький нож иглы лечения 5.Физиотерапия. Диагностика: 1. Симптомы: Блуждающая боль в крупных суставах коленей, локтей, плеч, лодыжек и запястий, с такими симптомами, как покраснение, опухание, тепло и боль в суставах в острой стадии; в хронических случаях симптомами являются болезненность, холод или боль в суставах, и симптомы усиливаются, когда погода становится холодной или дождливой. Внесуставные симптомы включают лихорадку, боль в горле, воспаление сердца, подкожные узелки и кольцевидную эритему. 2. Физические признаки: деформация суставов обычно отсутствует. 3. Рентген: нет поражений костей или легкие остеофиты, видна припухшая тень мягких тканей вокруг сустава. 4. лабораторные анализы: в острой стадии заболевания показатели крови могут быть повышены, скорость оседания может быть увеличена, но обычно не превышает 80 мм/ч. Проверьте ASO (+) и RF (-). Дифференциальный диагноз: 1. ревматоидный артрит: см. соответствующую диагностику и схему лечения; 2. остеоартрит: см. соответствующую диагностику и схему лечения; 3. волчаночный артрит: при этом заболевании более выражены системные симптомы вне суставов, такие как птероидная эритема, алопеция, протеинурия и др. Сывороточные антиядерные и анти-двухцепочечные антитела к ДНК в основном положительные, комплемент в основном низкий и АСО (-). Лечение: 1. Медикаментозное противоревматическое лечение: пероральный Аспирин, 0,3 г, Tid; пенициллин 8 миллионов единиц IV; ревматизм Ксандан капсулы перорально; китайская медицина ревматизм Канг руб наружное растирание; китайская медицина наружное применение, и т.д. 2. электроакупунктурное лечение, один раз в день, 10 раз/лечение; физиотерапия (китайская медицина введение ионов, микроволны, ультракороткие волны) 3. для пациентов с очевидными болевыми точками давления, возможно закрытие болевых точек или лечение маленьким игольчатым ножом. 3. для пациентов со значительными точками давления, возможно закрытие болевой точки или лечение малой акупунктурой. Клинические проявления: медленное начало, в основном после 40 лет, с большей частотой у женщин, чем у мужчин; преимущественно в суставах, несущих вес, таких как коленный и тазобедренный, с болью в суставе, связанной с активностью и облегчающейся после отдыха; кратковременная локальная скованность при длительном пребывании сустава в покое, длящаяся не более 30 минут и исчезающая после активности; в тяжелых случаях наблюдается боль в суставе и ограничение активности даже в покое. Пораженный сустав часто сопровождается болью при надавливании, гипертрофией костной ткани, звуками скрежета и, в некоторых случаях, деформацией. Причиной этого состояния, характеризующегося локализованной болью, костной гипертрофией и экзостозом первого пальца стопы, являются тесная обувь и повторяющиеся травмы. Диагностика: 1. Критерии суставов кисти: боль или тугоподвижность суставов кисти при наличии по крайней мере трех из следующих четырех условий: (1) гипертрофия дистальных и проксимальных фаланг 2-го и 3-го пальцев и 1-го пястно-фалангового сустава обеих рук, при этом в 2 или более из этих 10 суставов наблюдается тугоподвижность тканей; (2) гипертрофия по крайней мере 2 дистальных фаланг с тугоподвижностью тканей; (3) вовлечение (опухание) менее 3 пястно-фаланговых суставов; (4) деформация по крайней мере 1 из этих 10 суставов. (4) Деформация хотя бы 1 из 10 перечисленных выше суставов. 3. критерии тазобедренного сустава: боль в тазобедренном суставе с по крайней мере двумя из следующих трех условий: (1) гемоглобин <20 мм >50 лет; (2) скованность пораженного колена <30 минут; (3) звук скрежета костей; Лечение: 1. иглоукалывание, купирование, физиотерапия и т.д. 2. закрытие болевой точки, внутрисуставная блокада сустава и т.д. 3. акупунктура 4. манипуляция 5. лечение нестероидными противовоспалительными препаратами 6. лечение фиксацией скобами 7. другое лечение: жидкость можно откачать в асептических условиях и забинтовать марлей. 8. Клинические проявления: Клинические симптомы грыжи поясничного диска разнообразны и основные клинические проявления: Симптомы: 1. боль в пояснице 2. иррадиирующая невралгия в нижних конечностях 3. онемение Признаки: 1. общие признаки: такие как боль в пояснице, хромота, наклон вперед и т.д. 2. 2. отклонение гребня: один из признаков грыжи поясничного диска. 3. ограничение движения гребня 4. точки давления в поясничной области 5. радикулит 6. тест на поднятие прямой ноги 7. тест на сгибание шеи 8. тест на разгибание большого пальца 9. болезненное обследование нижних конечностей 10. рефлексы коленного сухожилия и ахиллова сухожилия 11. нарушения мочеиспускания и кала и обширные сенсомоторные эффекты 12. тест на натяжение бедренного нерва Дополнительные исследования: 1. рентгеновское исследование 2. компьютерная томография 3. магнитно-резонансная томография Диагноз: обычно основывается на характере боли в пояснице в истории болезни, и Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгенографии, КТ или МРТ в сочетании с рентгенологической болью в нижних конечностях, сколиозом, положительным тестом на поднятие прямых ног, точками давления в поясничном отделе позвоночника, выраженным ослаблением мышц-разгибателей, снижением ноцицепции в нижних конечностях и ослаблением или отсутствием рефлекса ахиллова сухожилия. Местная диагностика: 1. Грыжа диска поясничного отдела 3-4 (компрессия поясничного 5 нерва): (1) боль в крестцово-подвздошном сочленении, задней и боковой поверхности тазобедренного сустава, отдающая в переднюю поверхность бедра и переднюю медиальную икру (2) онемение в передней медиальной икре (3) ослабление или отсутствие коленного рефлекса (4) точки давления в области поясничного отростка, эквивалентные межпозвоночному пространству (5) ослабленное разгибание колена (6) положительный тест на гиперэкстензию бедра или тест на натяжение бедренного нерва). 2. грыжа диска 4-5 поясничного отдела (компрессия нерва 5 поясничного отдела): (1) боль в крестцово-подвздошном сочленении, тазобедренном суставе и заднелатеральной стороне бедра и икры, отдающая в переднелатеральную дорсальную часть икры (2) онемение в латеральной стороне ноги или дорсальной части стопы (3) снижение дорсифлексии бурсита пальцев ноги (4) отсутствие изменений или снижение рефлекса ахиллова сухожилия (5) выраженная давящая боль рядом с остистым отростком 4 поясничного позвонка 3. грыжа диска 5 крестцового отдела 1 поясничного отдела (компрессия нерва 1 крестцового отдела): (1) (1) Боль в крестцово-подвздошном сочленении, бедре и задней латеральной икре или стопе (2) Онемение латеральной икры стопы, включая латеральные три пальца (3) Слабость стопы и пальцев ног при плантарфлексии (4) Слабость или атрофия трехглавой икроножной мышцы (5) Слабость или потеря рефлекса ахиллова сухожилия (6) Значительная давящая боль рядом с остистым отростком 5-го поясничного позвонка (4) Многократная грыжа поясничного диска: Диагноз грыжи поясничного диска в 2 и более краральных пространствах. Следует учитывать клинические признаки и для подтверждения диагноза провести КТ или МРТ. Дифференциальный диагноз 1. Стеноз поясничного отдела позвоночника: история болей в пояснице, но с перемежающейся хромотой в качестве основного проявления, особенно при ходьбе и облегчающейся в покое, с ограниченным задним расширением. 2. опухоль Cauda equina: характеризуется прогрессирующей поясничной болью, которая усиливается ночью и облегчается после вставания и движения. 3. крестцовый спондилолистез: ишиас в основном двусторонний. 4. туберкулез поясничного отдела позвоночника: боль в пояснице постоянная. У большинства из них нет ишиаса. Наблюдается низкая температура во второй половине дня и ночная потливость. 5.Сакроилеальный артрит: в крестцово-подвздошном сочленении в основном наблюдается явная боль при надавливании, положительный тест "4", положительный тест на сжатие таза. 6.Пролиферативные поражения поясничного отдела позвоночника (включая капсулу связочного аппарата сустава и остеофиты): боль в пояснице может присутствовать во всех положениях. 7. синдром повреждения грушевидной мышцы: в основном из-за грубых движений, таких как абдукция, наружная ротация или внутренняя ротация нижних конечностей, у пациента в основном нет поясничной боли и признаков косого гребня, со значительной локальной давящей болью в грушевидной мышце. Лечение: 1.Люмбальная эпидуральная блокада 2.Блокада сакрального канала и капельница и другие блокады 3.Аналгезирующее седативное применение 4.Коллагеназный лизис 5.Ножевая терапия малыми иглами 6.Другие методы лечения: постельный режим, тракционная терапия, туй-на терапия, акупунктурная терапия и т.д.