Лечение анкилозирующего спондилита можно разделить на две основные категории: фармакологическое и нефармакологическое. Хотя фармакологические методы лечения достигли больших успехов в последние годы с появлением ингибиторов TNF, нефармакологические методы лечения продолжают играть важную роль в общем течении АС. В настоящее время двумя основными видами нефармакологического лечения АС являются хирургия и физиотерапия. В статье, опубликованной в American Journal of Medical Science, Валле-Онате и др. дают исчерпывающий обзор преимуществ и недостатков этих двух методов лечения и людей, для которых они подходят, чтобы врачи и пациенты могли сделать наиболее обоснованный выбор в наиболее благоприятное время. Физиотерапия Основным симптомом АС является снижение подвижности позвоночника, в основном из-за неправильного положения тела, влияющего на биомеханическую структуру позвоночника. Ограничение подвижности позвоночника является важным показателем для ранней диагностики AS. Этих пациентов следует активно обучать регулярным физическим упражнениям, чтобы сохранить как можно большую гибкость позвоночника, чтобы избежать плохого положения тела, а также для укрепления мышц и уменьшения боли. Пациенты, принимавшие ингибиторы TNF, в свою очередь, выполняли реабилитационные упражнения чаще, чем до приема препаратов. Они также обнаружили, что утренняя скованность уменьшилась, а функции позвоночника и движения улучшились после реабилитационных упражнений. В мире существует множество различных методов реабилитации, но их можно разделить на индивидуальные программы реабилитации, программы групповой реабилитации под руководством врача и программы независимой реабилитации без руководства врача. Результаты мета-анализа показывают, что неуправляемые самостоятельные программы реабилитационных упражнений более эффективны, чем отсутствие программ реабилитационных упражнений вообще; управляемые реабилитационные упражнения более эффективны, чем самостоятельные реабилитационные упражнения. На данный момент лучшим подходом является стационарное групповое реабилитационное лечение один раз в неделю. Результаты лечения пациентов, не находящихся в стационаре, значительно различаются. В Западной Европе большинство пациентов выбирают стационарное лечение, но это не обязательно так в других частях мира. На практике многим пациентам трудно самостоятельно поддерживать ежедневную физическую активность, а групповая реабилитация под руководством специального человека повышает мотивацию и улучшает общение между пациентами. В ходе этого процесса физиотерапевт может обеспечить определенную интенсивность тренировок и их пользу для пациента. Типичный сеанс групповой реабилитации состоит из одного часа реабилитационных упражнений, одного часа физических упражнений и одного часа гидротерапии. Гидротерапия может быть отличным дополнением к одной только реабилитации и может продолжаться несколько месяцев. Хотя было изучено множество различных форм физиотерапии, до сих пор не ясно, какая из них наиболее эффективна. Автор рекомендует пациентам заниматься видами спорта, не связанными с физическим воздействием, и не рекомендует виды спорта, связанные с физическим воздействием. Однако не существует одного вида спорта, который подходит для всех пациентов. Физиотерапевт может обследовать каждого пациента индивидуально и составить индивидуальную программу, затем проинструктировать пациента о том, как выполнять упражнения и как отдыхать, при этом рекомендуя пациенту заниматься подходящими для него видами спорта, такими как бадминтон, волейбол и плавание, и советуя избегать неподходящих видов спорта, таких как верховая езда и футбол. При разработке программы реабилитации следует учитывать индивидуальные различия пациентов. Разработанная программа реабилитации будет более ценной, если соответствующие физиологические характеристики и биомеханические принципы будут понятны заранее. Хотя для разработки оптимальной программы реабилитационных упражнений и физиотерапии необходимы более глубокие знания, существует ряд клинических критериев, позволяющих определить, какая программа реабилитации, скорее всего, подойдет пациенту. Согласно исследованиям, наблюдение за болью и функциональным состоянием пациента является лучшим показателем эффективности реабилитационных упражнений, чем ранее используемые показатели, такие как подвижность позвоночника. Другие клинические критерии включают: боль в пояснице, боль в шее и головные боли напряжения. Эти критерии могут лучше помочь терапевту выбрать наиболее благоприятную программу реабилитации для пациента. В будущем необходимы дальнейшие исследования для уточнения значения этих показателей. Хотя реабилитационные упражнения и физиотерапия в настоящее время хорошо зарекомендовали себя как важная альтернатива фармакологическому лечению, вопрос, который необходимо рассмотреть, заключается в том, как их можно применить к пациентам с АС, чтобы улучшить их функции и, таким образом, вести счастливую жизнь.