Цервикальный спондилез позвоночной артерии (ЦСА) — это синдром, при котором позвоночная артерия раздражается или сдавливается различными механическими и динамическими факторами, что приводит к сужению и сворачиванию сосудов и вызывает недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии как основной симптом. Патогенез этого состояния является как динамическим, так и сосудистым[1], а его клиническими проявлениями в основном являются головокружение и головная боль. Туй-на в сочетании с иглоукалыванием является распространенным клиническим методом лечения этого заболевания.
1. данные и методы
1.1 Общие данные В исследование были включены 24 пациента в возрасте от 18 до 65 лет, которые соответствовали диагностическим критериям шейного спондилеза типа позвоночной артерии (со ссылкой на протокол Второго национального симпозиума по шейному спондилезу в 1993 году[2] и соответствующие критерии учебника 1985 года Национального колледжа высших медицинских наук «Туй На») в соответствии с принципом информированного согласия для клинических исследований. ±11,20 лет.
1.2 Метод лечения Лечение туй-на основано на принципе расслабления сухожилий и меридианов, а лечение сухожилий и меридианов основано на следующей операции: пациент находился в сидячем положении, а врач стоял сбоку или сзади него. Используя методы надавливания, прокатывания и разминания одним пальцем дзэн, пациента оперируют на задней поверхности шеи и спины в течение 5 минут; на точку давления на остистом отростке шейного позвонка или рядом с ним надавливают одним пальцем методом надавливания дзэн от точки Фэнфу до точки Дачжи в течение 2 минут; большим пальцем надавливают и разминают болезненные точки на передней косой мышце, средней косой мышце и надключичной ямке в течение 3 минут; большим пальцем надавливают и разминают вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы в течение 5 минут; шею поднимают и сжимают, шею вытягивают и растягивают в течение 1 минуты; плечевой колодец удерживают в течение 5 раз. Положение для обработки головы и лица, как указано выше. Надавите на лоб и лицо 5 раз; надавливайте и растирайте точки Инь Тан, Сунь, Рыбья талия и Байхуэй в течение 2 минут; проведите по меридиану желчи на боковой стороне головы, по 10 раз с каждой стороны; примените технику удержания пяти пальцев на макушке головы 5 раз.
Лечение иглоукалыванием основано на точках Фэнчи, Байхуэй, Дачжи и шейного отдела позвоночника. Процедура заключается в следующем: возьмите милли-иглу 30 калибра 1-1,5 дюйма, стерилизуйте акупунктурную точку обычным способом, быстро введите иглу в кожу, медленно введите иглу и достигните акупунктурной точки, после того как игла получит Ци, удерживайте иглу в течение 20 минут.
Вышеуказанное лечение проводится один раз в день в течение 30 минут каждый раз. 5 раз — это курс лечения, всего 3 курса лечения.
1.3 Индекс наблюдения
Оценка функции симптомов: на основе шкалы оценки симптомов и функций шейного головокружения Ван Чухуая [3] была разработана шкала наблюдения для данного исследования, которая оценивала выраженность основных клинических симптомов (головокружение, боль в шее и плечах, головная боль) шейного спондилеза типа позвоночной артерии и степень влияния на повседневную жизнь и психологию соответственно. Наблюдались изменения в баллах до и после лечения.
Эндотелин плазмы: ранним утром у пациентов группы до и после лечения было взято 2 мл венозной крови натощак, помещено в предварительно охлажденные пробирки, и образцы были отправлены в отдел лабораторных наук больницы традиционной китайской медицины провинции Цзянсу для анализа и определения методом радиоиммуноанализа.
1.4 Статистический анализ Статистическая обработка результатов наблюдения проводилась с помощью программного обеспечения SPSS 13.0. t-тест использовался для самоконтроля до и после лечения.
2. Результаты
2.1 Сравнение общих баллов симптомов и функций до и после лечения Общие баллы симптомов и признаков 24 пациентов с шейным спондилезом позвоночной артерии сравнивались до и после лечения: 12,42±2,85 до лечения и 25,44±3,11 после лечения, общие баллы симптомов и функций были значительно выше после лечения, чем до лечения, со статистически значимыми различиями (P<0,01). Это указывает на то, что Tui Na в сочетании с иглоукалыванием может значительно улучшить показатели функции симптомов у пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии. 2.2 Изменение баллов симптомов головокружения до и после лечения Сравнение баллов симптомов головокружения до и после лечения у 24 пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии: 6,58±1,98 до лечения и 14,17±2,26 после лечения, баллы симптомов головокружения были значительно выше после лечения, чем до лечения, и разница была статистически значимой (P<0,01). Это свидетельствует о том, что Tui Na в сочетании с иглоукалыванием может значительно улучшить симптомы головокружения у пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии. 2.3 Изменение показателей повседневной жизни и психологического воздействия до и после лечения Сравнение показателей повседневной жизни и психологического воздействия 24 пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии до и после лечения: 1,54±0,83 до лечения, 3,67±0,64 после лечения, показатели повседневной жизни и психологического воздействия после лечения были значительно выше, чем до лечения, и разница была статистически значимой (P<0,01). Это указывает на то, что Туй На в сочетании с иглоукалыванием может значительно улучшить повседневную жизнь и психологическое воздействие пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии. 2.4 Изменения эндотелина плазмы до и после лечения Поскольку в статистике у одного пациента было обнаружено значительное отклонение эндотелина плазмы до и после лечения, оно было расценено как экстремальное значение и было исключено как абсцисс, а еще пять пациентов не соблюдали условия забора крови после лечения, поэтому в общей сложности 23 случая были включены в статистику до лечения и 18 случаев были включены в статистику после лечения. Изменения уровня эндотелина в плазме до и после лечения: 40,56±19,39 (пг/мл) до лечения, 36,26±14,00 (пг/мл) после лечения, эндотелин в плазме после лечения был значительно ниже, чем до лечения, разница была статистически значимой (P<0,01). Это свидетельствует о том, что Туй На в сочетании с акупунктурой может значительно снизить уровень эндотелина в плазме крови у пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии. 3. Обсуждение Патогенез шейного спондилеза типа позвоночной артерии уже давно по-разному признается медицинским сообществом в стране и за рубежом, и методы лечения различаются[4]. В настоящее время патогенез в основном сводится к следующему: (1) факторы механического сжатия. Гиперплазия шейного отдела позвоночника может привести к уменьшению поперечного отверстия тела позвонка, с искривлением и сужением позвоночной артерии. Также было показано, что существует связь между нарушениями атлантоаксиального сустава и развитием шейного головокружения [5]. (2) Факторы стимуляции симпатического нерва. Позвоночная артерия получает иннервацию от симпатического сплетения, образованного звездчатым ганглием и средним шейным ганглием, которые при различной стимуляции могут вызывать такие симптомы, как спазм позвоночной артерии и ишемия ствола мозга. (3) Факторы поражения мягких тканей задней части шейного отдела позвоночника. Длительное напряжение шеи или ветер и холод могут вызвать напряжение и спазм в мягких тканях шеи, что приводит к нарушению проприоцепции и симптомам головокружения. (4) Гемодинамические факторы. Недавние исследования показали, что эндотелин и другие сосудосуживающие вещества также могут способствовать развитию спазма позвоночной артерии [6]. В отличие от вышеописанного патогенеза, основными механизмами лечения шейного спондилеза типа позвоночной артерии путем сочетания туйна с иглоукалыванием являются: (1) активизация кровообращения и устранение застоя крови, дренирование каналов и протоков. В этом исследовании сочетание Туй На и акупунктуры не только значительно улучшило основные клинические симптомы шейного спондилеза типа позвоночной артерии, но и значительно снизило уровень эндотелина плазмы, вещества, вызывающего спазм, что указывает на то, что Туй На в сочетании с акупунктурой может эффективно улучшить кровообращение в шее, снизить уровень веществ, вызывающих спазм позвоночной артерии, улучшить напряжение мягких тканей в задней части шеи и улучшить состояние позвоночника. Задержка дегенеративного процесса шейного отдела позвоночника. (2) Регулировка баланса шейных суставов. В данном исследовании комбинация акупунктурного лечения может значительно улучшить клинические симптомы, такие как головокружение и головная боль. Причина этого заключается в том, что при акупунктурном лечении корректируются нарушения межпозвоночного сустава и атлантоаксиального сустава, расширяется межпозвоночное отверстие, восстанавливается физиологическая кривизна шейного отдела позвоночника, снимается спазм шейных мышц, восстанавливается внутренний и внешний биомеханический баланс шейного отдела позвоночника, улучшается проприоцептивная функция шейного отдела [7], тем самым уменьшая симптомы головокружения и головной боли, вызванные недостаточным кровоснабжением мозга и напряжением шейных мышц. симптомы. Кроме того, в этом исследовании было установлено, что Туй На в сочетании с иглоукалыванием также значительно улучшило показатели жизни и психологического воздействия пациентов, улучшив качество их жизни. Оценка качества жизни - важнейший клинический результат для пациентов, которому в предыдущих исследованиях уделялось мало внимания. Шкала функционирования симптомов, использованная в данном исследовании, может служить некоторым ориентиром для клинической оценки спондилеза шейного отдела позвоночной артерии. Из-за строгих критериев включения в исследование, исключения многих пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии с множеством сопутствующих причинных факторов, которые могли повлиять на результаты исследования, и влияния таких факторов, как комплаентность пациентов и сроки исследования, в исследовании было собрано небольшое количество случаев, и несколько пациентов не смогли завершить измерения уровня эндотелина в плазме после лечения, что могло повлиять на результаты исследования. Будущие исследования можно проводить с параллельным рандомизированным контролем, чтобы понять клинические эффекты различных методов лечения, а размер выборки можно еще больше увеличить, чтобы сделать исследование более объективным и реалистичным. Наблюдение за вазоконстрикторными веществами также может быть расширено, и может быть сделана попытка изучить некоторые диастолические вещества в соответствии с ними, такие как кальцитонин ген-связанный пептид[8] и оксид азота[9], чтобы исключить возможное смещение, вызванное одним фактором.