КТ-коронарная ангиография (КТКА) имеет почти 100% отрицательную предсказательную ценность для заболевания коронарных артерий и поэтому может использоваться для скрининга поражений коронарных сосудов, что позволяет избежать ненужной инвазивной коронарной артериографии (КАГ). Это показание, по-видимому, пересекается с перфузионной визуализацией миокарда (MPI), которая, на первый взгляд, не имеет 100% отрицательной предсказательной ценности, и что лучше, MPI или CTCA? Или эти преимущества дополняют друг друга? Этот вопрос интересует клиницистов в целом и сердечно-сосудистых врачей в частности. В последние годы кардиоваскулярная визуализация стала самой быстрорастущей областью клинического прогресса в сердечно-сосудистой дисциплине. На ежегодной встрече Европейского общества кардиологов (ESC) в Мюнхене в 2008 году сердечно-сосудистая визуализация была темой конгресса. 73 сессии по сердечно-сосудистой визуализации охватывали текущие и будущие направления исследований в четырех основных неинвазивных методах визуализации: УЗИ, ядерная визуализация, магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ, которые обеспечивают морфологическое, функциональное и перфузионное изображение сердца и коронарных артерий. Эти методы дают подробную информацию о морфологии, функции и перфузии миокарда сердца и коронарных артерий и значительно улучшили лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Среди множества доступных методов визуализации CTCA, несомненно, является самым передовым и быстро развивающимся методом неинвазивной визуализации коронарных поражений и выявления субклинических атеросклеротических поражений, с отрицательной предсказательной ценностью почти 100% в отношении заболевания коронарных артерий, что позволяет избежать необходимости проведения ненужной инвазивной коронарной артериографии (КАГ). КАГ (коронарная ангиография). 1. Значение клинического применения: Современное клиническое применение КТКА включает два основных аспекта: во-первых, для пациентов с низким или промежуточным риском заболевания коронарных артерий с симптомами или атипичными симптомами, КТКА используется для скрининга пациентов, которым требуется КАГ; во-вторых, она используется в отделении неотложной помощи для выявления пациентов с болью в груди, в основном для пациентов с низкой вероятностью острого коронарного синдрома (ОКС) (нормальная ЭКГ, маркеры некроза миокарда). Отрицательный результат может помочь исключить диагноз ОКС, тем самым сокращая продолжительность пребывания в больнице и стоимость лечения. Кроме того, КТКА может использоваться для исключения заболевания коронарных артерий или оценки коронарных пороков перед операцией на клапанах сердца или некардиологическими операциями. Поэтому у пациентов с низким или промежуточным риском развития ишемической болезни сердца результаты КТКА, особенно отрицательные, могут помочь в диагностике и лечении, в то время как у пациентов с положительными результатами наличие ишемии миокарда и точная оценка морфологии и протяженности поражения остаются важными в плане лечения. Клиническая и прогностическая ценность использования КТКА для скрининга атеросклеротических поражений коронарных сосудов у бессимптомных лиц остается неясной, поэтому КТКА не рекомендуется для рутинного физикального обследования. 2. Ограничения клинического применения Хотя технический прогресс в КТКА сделал возможной неинвазивную диагностику коронарных поражений, КТКА в ее нынешнем виде все еще имеет следующие ограничения и поэтому пока не является адекватной заменой КАГ. Хотя КТКА может надежно исключить заболевание коронарных артерий, она все еще неудовлетворительна в оценке гемодинамических изменений, вызванных поражением коронарных сосудов. Исследования MPI показали, что половина поражений с диаметром стеноза >50%, выявленных при КТКА, не вызывают ишемию миокарда в состоянии нагрузки. 2. Положительная прогностическая ценность исследования CTCA составляет всего около 80%, что указывает на относительно высокую частоту ложноположительных результатов. Надежность КТКА в оценке степени стеноза поражения сильно снижается при наличии тяжелой кальцификации, также на надежность КТКА влияют аритмии (включая преждевременные сокращения и фибрилляцию предсердий), возникающие во время исследования. Поэтому качество визуализации используемых в настоящее время 64-срезовых КТКА недостаточно для того, чтобы интервенционные кардиологи или кардиохирурги могли направлять пациентов на реваскуляризацию, и большинству людей с положительными результатами КТКА все равно необходимо пройти КАГ или другие нагрузочные тесты на вызывание ишемии миокарда для дальнейшего определения вариантов лечения. 3. обследования КТКА требуют более высоких доз радиации и контраста, первый из которых может иметь потенциальный риск возникновения злокачественных опухолей, а второй может влиять на функцию почек. Технология КТ развивается очень быстро, и ожидается, что будущие технологии КТ смогут преодолеть эти ограничения. 256- и 320-рядные КТ уже проходят клинические испытания, а новые методы запуска ЭКГ и получения изображения, как ожидается, значительно снизят дозу облучения и позволят получать необходимые данные за один или несколько сердечных циклов, что позволит использовать КТКА у пациентов с нерегулярным сердечным ритмом и даже фибрилляцией предсердий. Обследование