1. Основные причины ишемической цереброваскулярной болезни На долю ишемического инсульта приходится большинство случаев цереброваскулярных заболеваний — около 80%. Среди множества факторов риска (гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение и т.д.) стеноз артерий является независимым фактором риска развития ишемического инсульта. Стеноз (в основном атеросклеротический) внутричерепных и экстракраниальных сосудов (внутричерепных сосудов и экстракраниальных сегментов сонных и позвоночных артерий) является основным сосудисто-патологическим фактором ишемического инсульта, причем около 70% пациентов с ишемическим инсультом имеют стеноз внутричерепных и экстракраниальных артерий. 2.Что такое церебральная ангиография? Церебральная ангиография — это рутинный, хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики, использующий рентгеновское излучение для выяснения причины инсульта, локализации аневризмы и выбора метода лечения. Методика церебральной ангиографии заключается в том, что в корне бедра пациента делается прокол, в артерию через тонкий и мягкий катетер вводится контрастное вещество, непрерывно делаются снимки, фиксирующие процесс ангиографии, благодаря чему на экране телевизора и рентгеновской пленке четко отображается изображение сосудов головного мозга, по которому врач может судить о наличии поражения церебральных артерий, поставить точный диагноз и выбрать лечение. Методы лечения цереброваскулярных заболеваний Лечение цереброваскулярных заболеваний в основном включает в себя медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение. Среди этих трех методов медикаментозное лечение не дает идеального эффекта, хирургическая операция (каротидная эндартерэктомия, внутричерепное и внечерепное перекрытие сосудов) лечение эффективное, но относительно травматичное, требующее общей анестезии, иногда блокирующее мозговое кровообращение во время операции, и впоследствии не может быть повторено при возникновении стеноза, и этот вид операции в нашей стране проводится не часто. Осложнения каротидной эндартерэктомии составляют около 60%, а частота рестенозов — 7~15% и даже выше, поэтому хирургическое лечение имеет много недостатков, таких как большая травма, строгие противопоказания и т.д., а эффективность лечения сильно зависит от оператора. Эндоваскулярная дилатация и стентирование при стенозе шейных сосудов (включая сонную и позвоночную артерии) с помощью нейроинтервенционной терапии имеет такие преимущества, как высокий процент успеха хирургического вмешательства, минимальная травматичность, широкие показания, низкий процент рестенозов (или рецидивов) (около 5%), повторяемость, а эндоваскулярная дилатация и стентирование не только увеличивает мозговой кровоток и улучшает ишемию головного мозга за счет непосредственного лечения стеноза, но и предотвращает или уменьшает повторные инсульты. Это также предотвращает или уменьшает повторный инсульт. Интервенционная терапия, как новый метод лечения, является наиболее безопасной и наименее инвазивной процедурой путем баллонной дилатации и стентирования артерий головного мозга с надежной эффективностью. 4. Что такое церебральное стентирование? После того как церебральная ангиография подтверждает диагноз сильного сужения сосудов головного мозга, в зависимости от ситуации проводится церебральное стентирование. Под рентгеновской рентгеноскопией в больной сосуд направляется баллон, который расширяется за счет давления и наполнения баллона, что позволяет изменить кровоснабжение сосуда и облегчить симптомы. После расширения пораженного сосуда необходимо установить стент, чтобы надолго закрыть сосуд. Стент имплантируется для уменьшения коллапса сосуда после разрыва бляшки, острой окклюзии, повышения безопасности процедуры и уменьшения рестеноза. 5.Почему пациентам с ишемической цереброваскулярной болезнью необходима церебральная ангиография? Стеноз сосудов является основной причиной ишемической цереброваскулярной болезни. Стеноз внутричерепных и внечерепных сосудов может непосредственно вызвать ишемию головного мозга, вторичный тромбоз, приводящий к ишемии головного мозга, а также ишемия головного мозга может быть вызвана смещением тромба или атеросклеротической бляшки в стенозе, что может привести к обструкции сосудов головного мозга. Поэтому церебральная ангиография является важным диагностическим инструментом для уточнения причины ишемической цереброваскулярной болезни. Только когда ясны локализация и характер сосудистых поражений, можно целенаправленно лечить источник заболевания. 6. При каком виде стеноза необходимо стентирование? В настоящее время эндоваскулярное стентирование признано наиболее эффективным методом лечения ишемической цереброваскулярной болезни, вызванной стенозом артерий. Принято считать, что при стенозе артерии ≥70%, независимо от наличия симптомов, необходимо эндоваскулярное стентирование для устранения стеноза и предотвращения развития инсульта; при стенозе артерии <70%, при наличии симптоматического поражения артерий, следует проводить эндоваскулярное стентирование, а при отсутствии симптоматического стеноза артерии можно находиться под тщательным наблюдением. При отсутствии симптомов эндоваскулярное стентирование может быть выполнено под тщательным наблюдением; если стеноз <30% и имеется язвенная бляшка, эндоваскулярное стентирование должно быть выполнено своевременно независимо от наличия или отсутствия симптомов. 7.Каков механизм эндоваскулярного стентирования? Механизм эндоваскулярного стентирования при ишемической цереброваскулярной болезни состоит из следующих трех аспектов: (1) из-за стеноза артерии кровоснабжение головного мозга недостаточное, что приводит часть клеток мозга в ишемическое и гипоксическое состояние, находящееся на грани смерти; при резком колебании артериального давления или случайном ударе, вызывающем дальнейшее снижение мозгового кровотока, эта часть клеток подвергается некрозу; после устранения стеноза сосуда и увеличения мозгового кровотока функция этой части клеток улучшается, а клетки становятся некротическими. После устранения стеноза и увеличения мозгового кровотока функция этой части клеток будет сохранена. (2) Атеросклеротические бляшки на стенке сосуда могут быть смещены, если они нестабильны и вместе с кровотоком достигают дистального конца сосуда, что приводит к окклюзии дистального сосуда. После установки стента нестабильная бляшка может быть прижата за счет компрессионного эффекта стента, что предотвращает ее смещение; (3) в случае язвенной бляшки из-за образования вихря в язве под действием кровотока очень легко образуется тромб, а за счет компрессионного эффекта стента язвенная бляшка исчезает. 8.Как подготовиться к операции? Перед операцией пациент должен подписать согласие на операцию у членов своей семьи, в ночь перед операцией пациент должен принять лекарства по назначению врача и достаточно отдохнуть, утром перед операцией должен быть пост, а перед операцией необходимо опорожнить мочу. 9.Как я себя чувствую во время операции? При введении контрастного вещества во время визуализации пациенты могут ощущать дискомфорт, например, жар в голове или шее, но длительность этого ощущения составляет всего 1-2 секунды, и лишь у немногих пациентов возникает тошнота и рвота. Во время лечения (стентирования) пациенты могут ощущать боль в шее или груди, похожую на приступ стенокардии, что является нормальным явлением, однако при появлении таких ощущений следует сразу же сообщить об этом врачу. 10. На что следует обратить внимание после процедуры? После операции пациент должен пить больше воды, чтобы облегчить выведение контрастного вещества, стараться не есть высокобелковую пищу в течение 24 часов, не двигать оперированной ногой и внимательно следить за тем, не сочится ли кровь из места пункционного сжатия. После операции пациенты должны принимать лекарства по назначению врача, а после выписки вернуться в больницу для наблюдения по назначению врача.