В жизни мы часто встречаем таких людей среднего и пожилого возраста, они постоянно чувствуют по всему телу то тут, то там боль, но при обследовании в больнице так и не могут выяснить, что это за болезнь. Действительно, особенно в клинике, специализирующейся на ревматизме, такая ситуация у пациентов среднего и пожилого возраста встречается очень часто. Они просыпаются утром с общими ломотой и болями, скованностью и болью в мышцах и суставах, но часто затрудняются указать на конкретную боль в суставах, но и не могут сказать, когда началась боль, в основном в шее, плечах и спине, в надплечьях, вокруг таза, в бедрах болезненность, встать и передвигаться можно, но не так больно. Подозреваю ревматоидный артрит? Или остеопороз? Или какое-либо другое ревматическое заболевание? Однако при рентгенографии и анализе на ревматоидный фактор никаких отклонений не было обнаружено. После подробного сбора анамнеза и соответствующих анализов были исключены ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, связанные с антинуклеарными антителами, опухоли и хронические инфекции (особенно туберкулез), а также остеопороз и остеоартроз. Анализы, казалось бы, все в норме, повышены только показатели оседания крови и С-реактивного белка. В итоге у значительного числа таких пациентов диагностируется ревматическая полимиалгия. Что же такое ревматическая полимиалгия? Ревматическая полимиалгия очень часто встречается за рубежом и является распространенным заболеванием в западных странах. Однако в Китае о ней мало знают не только простые люди, но даже клиницисты, ведь в Китае количество пожилых людей с этим заболеванием достаточно велико, в последнее десятилетие или около того китайские ревматологи стали обращать внимание на ревматическую полимиалгию, а другие специалисты до сих пор не знакомы с этим заболеванием. Ревматическая полимиалгия из-за неспецифичности клинических симптомов и отсутствия диагностических лабораторных показателей часто клинически интерпретируется как остеопороз или «гериатрическая ревматическая боль», и многие пациенты даже задерживаются с постановкой диагноза на долгие годы, страдая от боли до постепенного снижения физических возможностей, неспособности ходить и ухаживать за собой, и, наконец Многие пациенты даже задерживают постановку диагноза на долгие годы, мучаются от боли, пока постепенно не теряют физические способности, не могут ходить и ухаживать за собой, и, наконец, становятся прикованными к постели и заканчивают свою жизнь, что трактуется как «смерть от старости». При раннем выявлении и постановке диагноза большинство пациентов не нуждаются в госпитализации, им достаточно придерживаться амбулаторного медикаментозного лечения, причем улучшение симптомов весьма очевидно. Помимо снятия болевого синдрома, при лечении важнее не допустить, чтобы заболевание привело к «постепенному физическому угасанию и смерти от старости», тем самым продлив срок жизни пожилых людей. Ревматическая полимиалгия в основном встречается у пожилых людей старше 60 лет, небольшое число людей старше 50 лет начинают заболевание, чем старше, тем выше распространенность, средний возраст 70 лет, женщины составляют большинство, соотношение мужчин и женщин 1:2~4. В настоящее время этиология и патогенез ревматической полимиалгии до сих пор не ясны. Ее этиология может быть многофакторной, приводящей к иммунному воспалению через иммунные механизмы при совместном воздействии внутренних факторов и окружающей среды. Поэтому наиболее важным ее признаком является повышение уровня оседания крови и С-реактивного белка, которые отражают воспалительную реакцию организма. Пациенты часто жалуются на сильную генерализованную боль и дискомфорт, которые начинаются с симптомов в шее и задней поверхности плеч, затем прогрессируют на проксимальные отделы конечностей, шею, грудь, ягодицы и другие части тела, а иногда в процесс могут вовлекаться и дистальные мышцы и суставы, что непосредственно влияет на жизнь пациента. Скованность проявляется утром или после сидячего образа жизни при начале какой-либо деятельности. Утренняя скованность может проявляться в том, что пациент ложится спать вечером, а утром просыпается с генерализованной болью и скованностью, которая может продолжаться как полчаса, так и несколько часов или даже целый день без облегчения. Мышечная слабость начинается с мышц тазового пояса и бедер и постепенно переходит в генерализованную мышечную слабость. В тяжелых случаях ограничивается повседневная деятельность, возникают трудности с расчесыванием волос, бритьем, одеванием, приседанием, хождением по лестнице, даже переворачиванием в постели и сидением. У некоторых пациентов ремиссии могут чередоваться с рецидивами. Несмотря на то что пациенты с ревматической полимиалгией предъявляют много жалоб и имеют выраженную симптоматику, при осмотре у них практически отсутствуют положительные признаки, что свидетельствует о типичном несоответствии симптомов и признаков. Лабораторные тесты показывают лишь повышение неспецифических маркеров воспаления (седиментация, С-реактивный белок и т.д.). Таким образом, диагноз ставится исключительно на основании особенностей клинической картины и восприятия клинициста. Диагностические моменты и концепции лечения ревматической полимиалгии Лечение направлено главным образом на облегчение симптомов, остановку прогрессирования поражения и предотвращение повреждения жизненно важных функций органов. При соответствующем лечении ревматическая полимиалгия может быстро купироваться, облегчаться или излечиваться, но может и затягиваться или рецидивировать, а на поздних стадиях заболевания могут возникать такие серьезные состояния, как атрофия мышечной ткани или контрактура капсулы плечевого сустава. Если ревматическая полимиалгия не связана с гигантоклеточным артериитом, то прогноз лучше. Поэтому лечение ревматической полимиалгии может быть относительно консервативным, а прием препарата может быть прекращен в течение 2 лет.